2) синоатриальная блокада II степени (+)
3) фибрилляция предсердий
4) полная атриовентрикулярная блокада
Синоатриальная блокада II степени является характерным электрокардиографическим проявлением синдрома слабости синусового узла (СССУ). При этом импульс в синусовом узле формируется, но периодически не проводится к предсердиям, поэтому на ЭКГ внезапно выпадает очередной комплекс P–QRS–T и возникает пауза. Для синоатриальной блокады II степени типично соотношение длительности паузы с базовым интервалом P–P: при варианте II типа пауза обычно кратна одному или нескольким нормальным циклам.
Механизм СССУ связан с нарушением автоматизма синусового узла и/или выхода импульса из него; наиболее часто причиной служит фиброзно-дегенеративное поражение проводящей системы, реже — ишемия, воспаление или действие лекарственных средств. Клинически эпизоды асистолии могут проявляться головокружением, пресинкопе, обмороками, слабостью; у части пациентов наблюдается тахикардия–брадикардия, когда периоды дисфункции синусового узла сочетаются с фибрилляцией предсердий. Однако фибрилляция предсердий сама по себе не является специфическим признаком СССУ, а полная атриовентрикулярная блокада отражает нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками.
| Состояние | Основной электрокардиографический признак | Механизм | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада II степени | Периодическое выпадение комплекса P–QRS–T с паузой | Импульс синусового узла не выходит в предсердия | При II типе пауза соответствует кратному базовому интервалу P–P |
| Синоатриальная блокада I степени | На стандартной ЭКГ обычно не распознаётся | Замедление проведения импульса из синусового узла | Для подтверждения требуются специальные электрофизиологические методы |
| Синусовая брадикардия | Все зубцы P сохраняются, ритм правильный, частота менее 60 в минуту | Снижение автоматизма синусового узла | Отсутствуют выпадения сердечных циклов |
| Синусовая остановка | Пауза без зубца P и без закономерной кратности интервалу P–P | Временное отсутствие генерации импульса | Пауза не укладывается в регулярный ритм синусовых циклов |
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P не определяются, регистрируются волны f и нерегулярные интервалы R–R | Хаотическая электрическая активность предсердий | Может входить в синдром тахикардии–брадикардии, но не заменяет критерии СССУ |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Зубцы P и комплексы QRS существуют независимо друг от друга | Полное прекращение проведения импульсов через АВ-соединение | Наблюдается АВ-диссоциация, а не выпадение синусовых импульсов |
Диагноз СССУ устанавливают не только по одной записи ЭКГ, но и с учётом связи выявленных нарушений ритма с клиническими симптомами. Для документирования преходящих эпизодов применяют суточное или более длительное амбулаторное мониторирование ЭКГ. При симптомной брадикардии или паузах после исключения обратимых причин основным методом профилактики гемодинамически значимых эпизодов является имплантация постоянного электрокардиостимулятора.