2) восходящий отдел грудной аорты
3) целомическая киста перикарда (+)
4) ушко левого предсердия
Целомическая киста перикарда — врождённое доброкачественное образование, связанное с нарушением развития целомической полости. При трансторакальной эхокардиографии она обычно выглядит как округлая или овальная анэхогенная структура с тонкой стенкой, расположенная рядом с контурами сердца, чаще в правом кардиодиафрагмальном углу. При ограниченной визуализации киста может восприниматься как локальное скопление жидкости в перикардиальной полости, поэтому является характерным имитатором перикардиального выпота.
В пользу кисты говорят чёткие границы, стабильная форма и положение при смене проекций и положения тела, отсутствие свободного сообщения с перикардиальной полостью, заднее акустическое усиление и отсутствие кровотока при цветном допплеровском исследовании. Перикардиальный выпот чаще располагается между листками перикарда, имеет серповидную или циркулярную конфигурацию и может распространяться вокруг сердца; при локализованном выпоте дифференциация бывает сложнее. Для уточнения анатомической принадлежности образования применяют чреспищеводную эхокардиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
| Состояние или структура | Типичная локализация | Эхокардиографические признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Целомическая киста перикарда | Паракардиально, чаще в правом кардиодиафрагмальном углу | Округлая анэхогенная полость с тонкой стенкой, задним акустическим усилением | Фиксированное положение, отсутствие сообщения с перикардиальной полостью и кровотока |
| Свободный перикардиальный выпот | Между эпикардом и париетальным листком перикарда, часто циркулярно | Эхонегативное пространство вокруг сердца, при большом объёме — признаки компрессии камер | Распределяется по перикардиальным синусам и может изменяться при перемене положения тела |
| Локулированный перикардиальный выпот | Ограниченный участок перикардиальной полости, нередко после операции или воспаления | Локальная жидкостная зона, иногда с перегородками или эхогенным содержимым | Связь с анамнезом перикардита, операции или травмы; возможны признаки воспаления |
| Миксома правого предсердия | Внутри правого предсердия | Подвижное объёмное образование, обычно связанное с межпредсердной перегородкой | Визуализируется в полости предсердия и движется через атриовентрикулярное отверстие, а не располагается вне сердца |
| Восходящая аорта | Кпереди и справа от лёгочной артерии, в составе крупных сосудов | Трубчатая структура с эхогенными стенками и просветом, иногда частично доступная для допплеровской оценки | Непрерывность с корнем аорты и сосудистый характер кровотока исключают жидкостную полость |
| Ушко левого предсердия | Латерально от левого предсердия, рядом с стволом лёгочной артерии | Небольшая ушковидная внутрисердечная структура, лучше оцениваемая чреспищеводно | Имеет сообщение с левым предсердием; возможные тромбы фиксируются внутри его полости |
При выявлении предполагаемой кисты важно оценить её размеры, компрессию правых отделов сердца, наличие симптомов и связь с соседними структурами. Большинство небольших бессимптомных кист наблюдают динамически, тогда как при росте, компрессии, осложнениях или диагностической неопределённости рассматривают хирургическое или интервенционное удаление. Простая эхонегативная структура не всегда достаточна для окончательного заключения, особенно при сложной акустической доступности. КТ или МРТ позволяют подтвердить внекардиальное расположение и отличить кисту от локализованного выпота, сосудистой структуры или опухоли.