2) Q; Q после
3) Р; Р после
4) Р; Р (+)
Интервал сцепления при предсердной экстрасистоле измеряют от зубца P, соответствующего последнему синусовому сокращению перед экстрасистолой, до зубца P′ эктопического предсердного возбуждения. Поэтому правильным является вариант Р; Р (+) : он отражает временную связь между предшествующим синусовым импульсом и преждевременным возбуждением, возникшим в миокарде предсердий.
Зубец P′ обычно отличается от синусового зубца P формой и направлением, поскольку импульс распространяется по предсердиям не из синусового узла. При ранней предсердной экстрасистоле P′ может наслаиваться на зубец T и быть трудно различимым; комплекс QRS чаще остается узким, хотя при высокой частоте или функциональной блокаде ножек возможна аберрантная желудочковая проводимость. Измерение от зубцов R было бы характернее для оценки желудочковой экстрасистолы, однако не определяет истинный интервал сцепления предсердного эктопического импульса.
| Признак | Предсердная экстрасистола | Желудочковая экстрасистола |
|---|---|---|
| Источник импульса | Эктопический очаг в миокарде предсердий | Эктопический очаг в желудочках |
| Интервал сцепления | От начала синусового P до начала P′ | От начала предшествующего QRS до начала экстрасистолического QRS |
| Зубец перед экстрасистолой | Преждевременный P′, часто измененной формы; может скрываться в T | Зубец P обычно отсутствует перед широким комплексом или возникает после него |
| Комплекс QRS | Обычно узкий и похож на синусовый; возможна аберрация | Преждевременный, как правило широкий и деформированный |
| Пауза после экстрасистолы | Чаще неполная, поскольку импульс может разрядить или сбросить автоматизм синусового узла | Нередко полная компенсаторная пауза |
| Основной механизм | Преждевременная деполяризация предсердий из эктопического очага | Преждевременная деполяризация желудочков в обход нормальной системы проведения |
Интервал сцепления помогает оценить преждевременность импульса и характер эктопической активности. Его следует измерять по началу соответствующих зубцов, а не по вершинам или окончаниям волн. При анализе ЭКГ важно одновременно учитывать морфологию P′, ширину QRS и особенности постэкстрасистолической паузы. Частые или ранние предсердные экстрасистолы могут быть маркером повышенной предсердной возбудимости и предшествовать развитию фибрилляции предсердий.