2) политопные экстрасистолы (+)
3) ранние желудочковые экстрасистолы
4) желудочковые экстрасистолы с частотой менее 30 в час
Третья градация желудочковой аритмии по классификации Лауна соответствует политопным желудочковым экстрасистолам. Они возникают из разных эктопических очагов миокарда желудочков, поэтому комплексы QRS имеют различную морфологию, электрическую ось и нередко неодинаковый интервал сцепления. Именно наличие нескольких морфологических вариантов желудочковых экстрасистол, а не их количество за час, является определяющим диагностическим критерием этой градации.
Частота экстрасистол менее 30 в час соответствует первой градации, а более 30 в час — второй, если экстрасистолы остаются мономорфными. Ранние желудочковые экстрасистолы, возникающие в период реполяризации и наслаивающиеся на зубец T предшествующего комплекса, относятся к пятой градации (R на T ). Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку политопность отражает более выраженную электрическую неоднородность желудочков и потенциально больший риск сложных нарушений ритма.
| Градация по Лауну | Основной критерий | Морфология и значение |
|---|---|---|
| 0 | Желудочковые экстрасистолы отсутствуют | Признаков желудочковой эктопической активности не выявлено |
| 1 | Мономорфные экстрасистолы менее 30 в час | Один эктопический очаг, редкая желудочковая эктопия |
| 2 | Мономорфные экстрасистолы более 30 в час | Один эктопический очаг, частая желудочковая эктопия |
| 3 | Политопные экстрасистолы | Несколько очагов; комплексы QRS различной формы и электрической оси |
| 4A | Парные желудочковые экстрасистолы | Два последовательных желудочковых комплекса |
| 4B | Желудочковая тахикардия | Три и более последовательных желудочковых комплекса |
| 5 | Ранние экстрасистолы типа R на T | Возникают на зубце T и могут инициировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков |
Классификация Лауна была разработана для оценки желудочковых нарушений ритма, особенно у пациентов после инфаркта миокарда. В современной практике степень риска определяют не только по градации, но и с учётом структурного заболевания сердца, фракции выброса, симптомов и данных длительного мониторирования ЭКГ. Политопные экстрасистолы требуют оценки возможной ишемии, кардиомиопатии, миокардита и электролитных нарушений. Тактика лечения определяется клиническим контекстом и может включать коррекцию провоцирующих факторов, антиаритмическую терапию или катетерную аблацию при выраженной симптоматике и подтверждённом очаге аритмии.