2) выше 30 апноэ/час (выше 60 апноэ+гипопноэ)
3) 5-15 апноэ/час (15-30 апноэ+гипопноэ)
4) 15-30 апноэ/час (30-60 апноэ+гипопноэ) (+)
Отмеченная градация соответствует средней степени нарушений дыхания во сне в классификации, использованной в задании: индекс апноэ составляет 15–30 эпизодов в час сна, а при суммарном учёте апноэ и гипопноэ — 30–60 эпизодов в час. Индекс апноэ отражает только эпизоды полного прекращения воздушного потока, тогда как индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ, AHI) включает также эпизоды его неполного снижения.
Апноэ обычно определяют как прекращение или почти полное прекращение воздушного потока продолжительностью не менее 10 секунд, а гипопноэ — как клинически значимое уменьшение вентиляции, сопровождающееся десатурацией и/или электроэнцефалографическим пробуждением. При обструктивном апноэ во время сна периодически происходит спадение верхних дыхательных путей при сохранённых дыхательных усилиях. Это вызывает повторные эпизоды гипоксемии, активации симпатической нервной системы и фрагментации сна, поэтому частота 15–30 апноэ или 30–60 суммарных дыхательных событий в час расценивается как существенная, но не максимальная степень тяжести.
Степень синдрома устанавливают по результатам ночной полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования. При интерпретации учитывают не только числовой индекс, но и тип событий — обструктивные, центральные или смешанные, выраженность десатурации, наличие дневной сонливости и сердечно-сосудистых осложнений.
| Степень нарушений | Индекс апноэ, эпизодов/ч | Индекс апноэ-гипопноэ, эпизодов/ч | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нет диагностически значимого апноэ | < 5 | < 15 | Единичные дыхательные события, не формирующие синдром |
| Лёгкая степень | 5–15 | 15–30 | Начальные нарушения дыхания во сне, возможна умеренная дневная симптоматика |
| Средняя степень | 15–30 | 30–60 | Регулярные апноэ и гипопноэ с фрагментацией сна и эпизодами гипоксемии |
| Тяжёлая степень | > 30 | > 60 | Высокая частота дыхательных нарушений и значительный риск осложнений |
| Критерий отдельного события | Апноэ обычно длится ≥ 10 секунд; гипопноэ сопровождается снижением вентиляции и десатурацией или пробуждением | События регистрируются относительно фактического времени сна | |
В современных международных рекомендациях тяжесть обструктивного апноэ сна чаще классифицируют непосредственно по ИАГ: 5–<15 эпизодов в час соответствует лёгкой, 15–<30 — средней, а ≥30 — тяжёлой степени. Поэтому при работе с тестовыми материалами необходимо учитывать принятую в них систему расчёта, где отдельно приведены пороги для индекса апноэ и суммарного индекса. Подтверждение диагноза требует объективного исследования сна, поскольку выраженность симптомов не всегда пропорциональна числу дыхательных событий. При клинически значимом синдроме оценивают показания к терапии положительным давлением в дыхательных путях, коррекции массы тела и лечению сопутствующих заболеваний.