2) спирограммы
3) капнограммы (+)
4) радиоизотопного метода
Капнограмма представляет собой графическое отображение содержания углекислого газа в дыхательной смеси в течение дыхательного цикла. Ее получают методом капнографии: анализатор, чаще инфракрасный, регистрирует поглощение излучения молекулами CO2, после чего отражает концентрацию газа в зависимости от времени или объема выдоха. Метод позволяет оценить как содержание CO2 в альвеолярном газе, так и наличие углекислого газа во вдыхаемой смеси.
Ключевой показатель капнографии — конечно-выдыхаемая концентрация CO2 (EtCO2), которая регистрируется в конце альвеолярной фазы выдоха и в норме приблизительно соответствует парциальному давлению CO2 в артериальной крови, хотя обычно несколько ниже него. Форма кривой отражает последовательное поступление газа из анатомического мертвого пространства, переходной зоны и альвеол. Спирограмма характеризует объемы и скорости воздушного потока, но непосредственно концентрацию газов не определяет; радиоизотопные методы и спектрография имеют иное диагностическое назначение.
Капнография применяется для контроля адекватности вентиляции, подтверждения положения эндотрахеальной трубки, мониторинга во время анестезии и оценки эффективности сердечно-легочной реанимации. Увеличение EtCO2 может наблюдаться при гиповентиляции, повышение продукции CO2 или восстановлении кровообращения, а снижение — при гипервентиляции, уменьшении легочной перфузии, шоке или значимой вентиляционно-перфузионной неоднородности.
| Участок или показатель капнограммы | Нормальная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вдох | Концентрация CO2 близка к нулю | Отражает отсутствие значимого возврата выдыхаемого газа во вдыхаемую смесь |
| Фаза I выдоха | Низкое содержание CO2 | Поступает газ из анатомического мертвого пространства, не участвовавший в газообмене |
| Фаза II выдоха | Быстрый подъем кривой | Смешение газа мертвого пространства с альвеолярным газом |
| Фаза III выдоха | Альвеолярное плато с небольшим восходящим наклоном | Характеризует поступление преимущественно альвеолярного газа; выраженный наклон возможен при обструкции |
| EtCO2 | Максимум концентрации в конце выдоха | Используется для оценки вентиляции и косвенной характеристики артериального содержания CO2 |
| Повышение EtCO2 | Смещение плато вверх | Возможны гиповентиляция, угнетение дыхания, лихорадка, судороги или увеличение метаболизма |
| Резкое снижение или исчезновение кривой | Уменьшение либо отсутствие регистрируемого CO2 | Следует исключить апноэ, разгерметизацию контура, обструкцию дыхательных путей, дислокацию трубки или резкое падение легочной перфузии |
Таким образом, именно капнограмма непосредственно отображает динамику концентрации CO2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Важна не только числовая величина EtCO2, но и конфигурация кривой, поскольку она помогает выявлять нарушения вентиляции и проходимости дыхательных путей. Интерпретацию проводят с учетом клинического состояния пациента, метода отбора пробы и соотношения с газовым составом артериальной крови.