2) подъем АД до 200/100 мм рт.ст.
3) нарастающие ангинозные боли и характерные изменения на ЭКГ (+)
4) отказ пациента от дальнейшего проведения исследования
Положительным результатом нагрузочного теста считают воспроизведение типичного ишемического синдрома, прежде всего нарастающей загрудинной боли или ее эквивалентов, одновременно с характерной динамикой электрокардиограммы. При увеличении физической нагрузки возрастает потребность миокарда в кислороде; при гемодинамически значимом коронарном стенозе коронарный кровоток не может адекватно увеличиться, что приводит к транзиторной ишемии и появлению ангинозных симптомов.
Наиболее характерным электрокардиографическим признаком ишемии является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм, измеренная через 60–80 мс после точки J, особенно если она возникает в нескольких отведениях и сопровождается типичной болью. В отдельных ситуациях диагностическое значение имеет и ишемическая элевация ST. Сочетание клинических проявлений с соответствующими изменениями ЭКГ повышает специфичность теста по сравнению с изолированной болью или только электрокардиографическими отклонениями.
Одышка неспецифична и может быть обусловлена детренированностью, легочной патологией, сердечной недостаточностью или гипервентиляцией. Повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст. отражает гемодинамическую реакцию на нагрузку и может указывать на гипертензивный ответ, но само по себе не доказывает ишемию миокарда. Отказ пациента прекращает исследование по организационной или этической причине, однако не является диагностическим критерием положительного теста.
| Результат или реакция на нагрузку | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная ангинозная боль и горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Клинически и электрокардиографически подтвержденная индуцированная ишемия | Положительный нагрузочный тест |
| Ишемические изменения ST без боли | Возможная безболевая ишемия миокарда | Положительный ЭКГ-критерий; требует учета исходной ЭКГ и клинического контекста |
| Типичная боль без убедительной динамики ST | Вероятна ишемия, но электрокардиографическое подтверждение отсутствует | Сомнительный или клинически положительный результат; могут потребоваться методы визуализации |
| Достижение целевой нагрузки без боли и ишемических изменений ЭКГ | Признаки индуцированной ишемии не выявлены | Отрицательный тест при адекватной нагрузке и достижении достаточной частоты сердечных сокращений |
| Подъем артериального давления до высоких значений | Гипертензивная реакция на физическую нагрузку | Фактор сердечно-сосудистого риска, но не самостоятельный критерий ишемической пробы |
| Одышка, утомление, головокружение без типичных изменений ST | Неспецифическая реакция или проявление другой патологии | Не позволяет самостоятельно признать тест положительным |
| Прекращение исследования по желанию пациента | Нагрузка не доведена до диагностически значимого уровня | Результат может быть неинформативным, но не является положительным |
Оценка нагрузочного теста должна учитывать исходную ЭКГ, достигнутую нагрузку, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и причину прекращения исследования. При неполучении адекватной нагрузки отрицательный результат не исключает коронарную болезнь. При исходных нарушениях реполяризации, блокадах ножек пучка Гиса или приеме некоторых препаратов информативность стандартной ЭКГ-пробы снижается, поэтому могут применяться стресс-эхокардиография или радионуклидные методы.