2) стадии компенсации
3) стадии декомпенсации
4) нормы
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического артериального давления на голени к наибольшему систолическому давлению на плечевых артериях. В норме он обычно составляет 1,0–1,3. Снижение показателя отражает гемодинамически значимое сужение или окклюзию артерий нижних конечностей: из-за уменьшения магистрального кровотока давление дистальнее поражения становится ниже, чем на плечевой артерии.
Диапазон 0,4–0,7 соответствует умеренно выраженной артериальной недостаточности и в используемой клинической градации характерен для стадии субкомпенсации. Кровоснабжение в покое еще может обеспечивать жизнеспособность тканей, однако при нагрузке возникает несоответствие между потребностью мышц в кислороде и доставкой крови, что проявляется перемежающейся хромотой, быстрой утомляемостью и снижением дистанции безболевой ходьбы. При дальнейшем падении ЛПИ ниже 0,4 возрастает вероятность критической ишемии с болями в покое, трофическими нарушениями и риском язвенно-некротических осложнений.
Значение ЛПИ оценивают вместе с клиническими проявлениями, данными дуплексного сканирования и другими методами визуализации артерий. Пограничные значения не следует трактовать изолированно, поскольку выраженный медиакальциноз, особенно при сахарном диабете и хронической болезни почек, может сделать артерии несжимаемыми и привести к ложно высоким результатам.
| ЛПИ | Гемодинамическая характеристика | Ориентировочная клиническая трактовка |
|---|---|---|
| >1,40 | Артерии плохо сжимаются | Вероятен медиакальциноз; для оценки ишемии применяют пальце-плечевой индекс, допплерографию и другие методы |
| 1,00–1,40 | Артериальный кровоток сохранен | Нормальный показатель при отсутствии других признаков периферической артериальной болезни |
| 0,91–0,99 | Пограничное снижение | Возможна ранняя артериальная недостаточность; показано сопоставление с симптомами и нагрузочными пробами |
| 0,70–0,90 | Легкое снижение перфузии | Ориентировочно соответствует стадии компенсации; симптомы могут появляться только при значительной нагрузке |
| 0,40–0,69 | Умеренное гемодинамически значимое снижение | Характерно для субкомпенсации; типична перемежающаяся хромота и уменьшение дистанции ходьбы |
| <0,40 | Выраженная артериальная недостаточность | Соответствует декомпенсации или критической ишемии, особенно при наличии болей в покое и трофических дефектов |
Таким образом, правильный ответ — стадия субкомпенсации. Сам по себе ЛПИ подтверждает наличие и выраженность периферической артериальной обструкции, но не заменяет клиническую оценку стадии ишемии. При снижении показателя необходимо определить локализацию поражения и оценить факторы риска атеросклероза. Результат следует интерпретировать с учетом симметрии показателей на конечностях и возможной кальцификации артериальной стенки.