2) атриовентрикулярном узле
3) синусовом узле
4) предсердных трактах
Максимальная скорость проведения возбуждения характерна для специализированной системы Гиса—Пуркинье, включающей пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье. В этих структурах импульс быстро направляется к различным отделам миокарда желудочков, обеспечивая практически одновременную активацию их мышечной массы.
Высокая скорость обусловлена большим диаметром проводящих волокон, низким продольным электрическим сопротивлением и значительным количеством щелевых контактов между кардиомиоцитами. В клетках системы Гиса—Пуркинье деполяризация происходит преимущественно за счёт быстрого входящего натриевого тока, что обеспечивает крутой фронт потенциала действия и быстрое распространение возбуждения. Наиболее высокие значения достигаются в волокнах Пуркинье — примерно 2–4 м/с.
В синусовом и атриовентрикулярном узлах проведение значительно медленнее, поскольку это ткани медленного ответа, где восходящая фаза потенциала действия связана главным образом с кальциевыми токами. Замедление в атриовентрикулярном узле имеет физиологическое значение: оно создаёт атриовентрикулярную задержку и позволяет желудочкам наполниться кровью до начала их сокращения. Быстрое проведение по системе Гиса—Пуркинье лежит в основе узкого комплекса QRS при нормальной внутрижелудочковой проводимости.
| Отдел | Ориентировочная скорость | Функциональная характеристика | Электрокардиографическое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | Около 0,02–0,1 м/с | Генерация импульса; медленное проведение от водителя ритма | Начало зубца P и регулярность синусового ритма |
| Предсердные специализированные пути | Примерно до 1–1,5 м/с | Предпочтительное распространение возбуждения между синусовым и атриовентрикулярным узлами | Согласованная активация предсердий |
| Рабочий миокард предсердий | Около 0,5–1 м/с | Распространение возбуждения по сократительным кардиомиоцитам | Формирование зубца P |
| Атриовентрикулярный узел | Около 0,02–0,05 м/с | Физиологическая задержка проведения между предсердиями и желудочками | Основной вклад в интервал PR |
| Пучок Гиса и его ножки | Примерно 1–2 м/с | Быстрая передача импульса из атриовентрикулярного узла к желудочкам | Сохранение нормальной последовательности внутрижелудочковой активации |
| Волокна Пуркинье | Около 2–4 м/с | Наиболее быстрое распределение импульса по субэндокардиальным отделам желудочков | Узкий комплекс QRS при отсутствии блокады |
| Рабочий миокард желудочков | Около 0,3–0,5 м/с | Последовательное сокращение мышечной стенки после активации системой Пуркинье | Формирование основной части комплекса QRS |
Повреждение пучка Гиса, его ножек или волокон Пуркинье приводит к замедлению и несогласованности возбуждения желудочков. На ЭКГ это проявляется расширением комплекса QRS, обычно до 120 мс и более, при полной блокаде ножки пучка Гиса. Локализация нарушения внутрижелудочковой проводимости уточняется по морфологии QRS и направлению электрической оси сердца. Таким образом, именно система Гиса—Пуркинье обеспечивает наиболее быстрое проведение возбуждения в сердце.