2) заостренный, высокий зубец Р
3) широкий зубец Р (+)
4) деформированный зубец Т
Основным электрокардиографическим признаком увеличения (гипертрофии) левого предсердия является широкий положительный зубец P, особенно хорошо оцениваемый во II стандартном отведении. Его длительность обычно составляет ≥0,12 с; нередко зубец имеет двугорбую, М -образную форму — признак P mitrale. Такая деформация связана с замедлением и удлинением деполяризации увеличенного левого предсердия: возбуждение правого предсердия формирует первую вершину, а поздняя активация левого предсердия — вторую.
Дополнительным критерием служит выраженная терминальная отрицательная фаза зубца P в отведении V1, отражающая электрическую активность левого предсердия. Она может иметь продолжительность более 0,04 с и глубину более 1 мм; для количественной оценки используют также площадь терминальной отрицательной части. Подобные изменения встречаются при митральных пороках, артериальной гипертензии, диастолической дисфункции и других состояниях, повышающих давление или объемную нагрузку на левое предсердие.
Расширение комплекса QRS не является специфическим признаком патологии предсердий, а деформация зубца T чаще указывает на нарушения реполяризации и перегрузку желудочков. Заостренный высокий зубец P, напротив, характерен преимущественно для увеличения правого предсердия (P pulmonale). Поэтому именно широкий зубец P является правильным электрокардиографическим ориентиром левопредсердной гипертрофии, хотя окончательное подтверждение структурных изменений проводят с помощью эхокардиографии.
| Электрокардиографический признак | Типичные критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный зубец P | Длительность <0,12 с, обычная гладкая форма | Признаков выраженного увеличения предсердий по ЭКГ нет |
| Увеличение левого предсердия | Широкий P во II отведении, длительность ≥0,12 с, двугорбая или М -образная форма | P mitrale; замедленная деполяризация левого предсердия |
| Терминальная фаза P в V1 | Отрицательная часть зубца P длительностью >0,04 с и глубиной около >1 мм | Дополнительный признак увеличения левого предсердия |
| Увеличение правого предсердия | Высокий, заостренный P во II, III, aVF, обычно >2,5 мм | P pulmonale; отражает преобладание правопредсердной активации |
| Биатрильное увеличение | Одновременное сочетание высокого и широкого, нередко двугорбого зубца P | Признаки увеличения обоих предсердий |
| Комплекс QRS | Может оставаться нормальной продолжительности при изолированной патологии предсердий | Расширение QRS не является основным критерием левопредсердной гипертрофии |
| Зубец T | Изменение формы или полярности отражает нарушения реполяризации | Не является специфическим признаком увеличения левого предсердия |
Электрокардиограмма оценивает прежде всего электрические последствия увеличения предсердия, а не его анатомическую массу непосредственно. Наиболее информативно сочетание широкого двугорбого P во II отведении с увеличенной терминальной отрицательной фазой в V1. Выраженность ЭКГ-признаков может не соответствовать степени структурных изменений. Для верификации диагноза и определения причины необходима эхокардиография с оценкой объема и функции левого предсердия.