2) гипертрофия правого предсердия
3) гипертрофия левого желудочка
4) синдром Эйзенменгера
При нерестриктивном дефекте межжелудочковой перегородки сброс крови слева направо не ограничивается размером отверстия, поэтому систолическое давление в правом желудочке может приближаться к давлению в левом. Значительный лёгочный кровоток повышает давление в лёгочной артерии и создаёт преимущественно гемодинамическую нагрузку на правый желудочек. В ответ формируется его гипертрофия, которая на ЭКГ может проявляться отклонением электрической оси сердца вправо, высоким зубцом R в V1–V2 и глубоким зубцом S в V5–V6.
Уже на ранних этапах возможна не только изолированная, но и сочетанная гипертрофия желудочков: увеличение лёгочного кровотока повышает венозный возврат к левым отделам сердца и вызывает объёмную перегрузку левого желудочка. Однако для крупного нерестриктивного дефекта характерна ранняя перегрузка правого желудочка вследствие лёгочной гипертензии, поэтому данный вариант рассматривается как правильный. Гипертрофия правого предсердия не является ведущим ранним признаком, а синдром Эйзенменгера отражает позднюю стадию необратимого поражения лёгочных сосудов с реверсией или двунаправленностью шунта.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Возможные ЭКГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Небольшой рестриктивный дефект | Высокоскоростной сброс при относительно нормальном давлении в правом желудочке | ЭКГ может оставаться без существенных изменений | Выраженность шума не всегда отражает размер дефекта |
| Крупный нерестриктивный дефект, ранний этап | Большой сброс слева направо, повышение давления и кровотока в малом круге | Гипертрофия правого желудочка, отклонение электрической оси вправо; возможна гипертрофия обоих желудочков | Соответствует перегрузке правого желудочка давлением |
| Выраженная лёгочная гипертензия | Существенное повышение лёгочного сосудистого сопротивления | Признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, иногда блокада правой ножки пучка Гиса | Требует оценки давления в лёгочной артерии и состояния лёгочного сосудистого русла |
| Преимущественная объёмная перегрузка левых отделов | Увеличение лёгочного кровотока и возврата крови к левому предсердию и желудочку | Гипертрофия или дилатация левого желудочка, нередко в сочетании с признаками гипертрофии правого желудочка | Не исключает крупный дефект; отражает значимость шунта |
| Поздняя стадия — синдром Эйзенменгера | Облитерация лёгочных артериол, резкое повышение лёгочного сосудистого сопротивления, реверсия шунта | Выраженная гипертрофия правого желудочка, признаки перегрузки правых отделов | Это осложнение длительного течения, а не начальное проявление дефекта |
| Гипертрофия правого предсердия | Перегрузка предсердия давлением или объёмом обычно при вовлечении правых отделов | Высокий остроконечный зубец P в отведениях II, III, aVF | Не является типичным ведущим признаком раннего нерестриктивного дефекта |
ЭКГ при дефекте межжелудочковой перегородки оценивают вместе с эхокардиографией с цветовым допплеровским картированием. Эхокардиография позволяет определить размер и локализацию дефекта, направление сброса, градиент давления и степень лёгочной гипертензии. При крупном шунте особенно важно динамическое наблюдение, поскольку длительная перегрузка малого круга может привести к ремоделированию лёгочных сосудов. Своевременная коррекция гемодинамически значимого дефекта предупреждает развитие необратимого синдрома Эйзенменгера.