2) хроническом лёгочном сердце
3) ишемической болезни сердца
4) стенозе митрального клапана (+)
При стенозе митрального клапана возникает механическое препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек. Для поддержания наполнения желудочка повышается давление в левом предсердии, формируется хроническая перегрузка давлением, а затем — его ремоделирование с гипертрофией мышечных волокон и преимущественно выраженной дилатацией. При прогрессировании порока повышенное давление передаётся в лёгочные вены и артерии, что приводит к вторичной лёгочной гипертензии.
Увеличение левого предсердия является характерным эхокардиографическим признаком митрального стеноза и предрасполагает к развитию фибрилляции предсердий, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наиболее информативным количественным показателем служит индекс объёма левого предсердия: увеличение более 34 мл/м² свидетельствует о его дилатации. В отличие от митрального стеноза, при стенозе устья аорты преимущественно гипертрофируется левый желудочек, при хроническом лёгочном сердце — правые отделы сердца, а при ишемической болезни сердца изменения левого предсердия обычно вторичны и не имеют столь специфической выраженности.
| Состояние | Преимущественно поражаемая камера | Основной механизм ремоделирования | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Стеноз митрального клапана | Левое предсердие | Препятствие оттоку крови в левый желудочек, хроническая перегрузка давлением | Дилатация левого предсердия, увеличение индекса его объёма, митральный градиент давления, уменьшение площади митрального отверстия |
| Стеноз устья аорты | Левый желудочек | Перегрузка давлением вследствие затруднённого выброса крови в аорту | Концентрическая гипертрофия левого желудочка, повышение трансаортального градиента, снижение площади аортального клапана |
| Хроническое лёгочное сердце | Правый желудочек и правое предсердие | Перегрузка давлением в малом круге кровообращения вследствие заболеваний лёгких или сосудов | Дилатация и гипертрофия правого желудочка, повышение давления в лёгочной артерии, недостаточность трикуспидального клапана |
| Ишемическая болезнь сердца | Левый желудочек; левое предсердие — вторично | Ишемическое повреждение миокарда, постинфарктное ремоделирование, возможная вторичная митральная регургитация | Регионарные нарушения сократимости, снижение фракции выброса, признаки ишемии или рубцовых изменений |
| Дилатация левого предсердия | Левое предсердие | Длительная перегрузка давлением или объёмом | Индекс объёма левого предсердия более 34 мл/м²; возможны фибрилляция предсердий и признаки застоя в малом круге |
| Гемодинамически значимый митральный стеноз | Левое предсердие с последующим вовлечением правых отделов | Прогрессирующее повышение давления в левом предсердии и лёгочной артерии | Площадь митрального отверстия обычно ≤1,5 см², диастолический трансмитральный градиент и признаки лёгочной гипертензии |
Степень увеличения левого предсердия отражает длительность и гемодинамическую значимость митрального порока. При эхокардиографической оценке необходимо сопоставлять размеры предсердия с площадью митрального отверстия, трансмитральным градиентом и давлением в лёгочной артерии. Появление фибрилляции предсердий часто свидетельствует о выраженном ремоделировании и требует оценки риска тромбоэмболий. Таким образом, наиболее выраженная гипертрофия и дилатация левого предсердия характерны именно для митрального стеноза.