2) незначительно увеличивается
3) спадается (+)
4) не изменяется
При спокойном или глубоком вдохе у человека со спонтанным дыханием внутригрудное давление снижается, а венозный возврат к правому предсердию увеличивается. Возникающий градиент давления между брюшным отделом нижней полой вены и правым предсердием приводит к уменьшению её просвета — инспираторному коллапсу. Поэтому отмеченный ответ отражает нормальную физиологическую реакцию нижней полой вены на вдох.
Инспираторное спадение нижней полой вены оценивают при эхокардиографии, обычно в субкостальном доступе, одновременно измеряя её диаметр и процент уменьшения при вдохе или форсированном нюхательном вдохе. Выраженность коллапса используется для ориентировочной оценки давления в правом предсердии. Отсутствие или значительное уменьшение инспираторного коллапса при расширенной нижней полой вене характерно для повышения давления в правых отделах сердца, например при правожелудочковой недостаточности, лёгочной гипертензии или значимой трикуспидальной регургитации.
| Эхокардиографический признак | Ориентировочная оценка давления в правом предсердии | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Диаметр НПВ ≤ 2,1 см, инспираторное спадение > 50% | Низкое, около 3 мм рт. ст. | Обычно соответствует нормальному венозному возврату или снижению преднагрузки |
| Диаметр НПВ > 2,1 см, спадение < 50% | Высокое, около 15 мм рт. ст. | Признак повышенного давления в правом предсердии |
| Несоответствие диаметра и степени коллапса установленным порогам | Промежуточное, около 8 мм рт. ст. | Требует учёта дополнительных эхокардиографических признаков |
| Малая НПВ с выраженным спадением | Вероятно сниженное центральное венозное давление | Возможны гиповолемия, обезвоживание или уменьшение венозного возврата |
| Расширенная НПВ с минимальным или отсутствующим спадением | Вероятно повышенное центральное венозное давление | Возможны правожелудочковая недостаточность, застой в большом круге кровообращения или констриктивная патология |
| Искусственная вентиляция лёгких с положительным давлением | Стандартные пороги применимы ограниченно | Изменение внутригрудного давления искажает оценку инспираторной вариабельности |
| Спорные результаты при самостоятельном дыхании | Требуется комплексная оценка | Учитывают размеры правых камер, скорость трикуспидальной регургитации, венозный кровоток и клинические данные |
Инспираторный коллапс нижней полой вены не следует интерпретировать изолированно: на её размер влияют объём циркулирующей крови, дыхательный паттерн, внутрибрюшное давление и механическая вентиляция. У пациентов с фибрилляцией предсердий, выраженной дыхательной недостаточностью или изменённой анатомией правых отделов сердца достоверность критерия снижается. Правильная оценка основана на сочетании диаметра НПВ, степени её дыхательной вариабельности и других признаков давления наполнения правого предсердия.