2) 30
3) 40 (+)
4) 20
В эхокардиографии оценивается конечный систолический размер (КСР) левого желудочка — минимальное расстояние между эндокардиальными поверхностями его стенок в конце систолы. Измерение выполняют в парастернальной позиции, обычно по длинной оси сердца в М-режиме или при двумерной эхокардиографии. Для взрослых верхней границей нормативного значения КСР принято считать 40 мм, поэтому правильным является вариант 3.
Во время систолы полость левого желудочка уменьшается вследствие сокращения миокарда. Превышение КСР более 40 мм указывает на увеличение остаточного систолического объёма и может свидетельствовать о дилатации левого желудочка и снижении его сократительной функции. Показатель оценивают совместно с конечным диастолическим размером, фракцией выброса и фракцией укорочения: фракция укорочения рассчитывается как отношение разности диастолического и систолического размеров к диастолическому размеру, умноженное на 100%.
Интерпретация должна учитывать пол, возраст, площадь поверхности тела, телосложение и методику исследования; при расширенной оценке предпочтительна индексация размеров и объёмов. Однако в тестовых нормативных таблицах используется фиксированная верхняя граница КСР — не более 40 мм. Значения 10, 20 и 30 мм не соответствуют принятому верхнему пределу нормального систолического размера левого желудочка.
| Показатель или признак | Нормативный ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Конечный систолический размер ЛЖ | ≤ 40 мм | Верхняя граница стандартного взрослого норматива |
| Момент измерения КСР | Конец систолы, минимальный размер полости | Позволяет оценить остаточную полость после сокращения желудочка |
| Парастернальная позиция | Длинная ось сердца, М-режим или 2D-режим | Обеспечивает воспроизводимое измерение внутренних размеров ЛЖ |
| КСР более 40 мм | Выше нормативной границы | Признак возможной систолической дилатации; требует оценки объёмов и функции ЛЖ |
| Фракция укорочения | Оценивается по КДР и КСР | Снижение при увеличенном КСР поддерживает наличие нарушения сократимости |
| Фракция выброса | Определяется преимущественно методом Симпсона | Основной показатель глобальной систолической функции, дополняющий оценку КСР |
| Факторы, влияющие на интерпретацию | Пол, возраст, площадь поверхности тела, телосложение | Могут изменять абсолютные размеры; при необходимости применяют индексированные параметры |
Изолированное увеличение КСР не позволяет окончательно установить причину изменений. Его необходимо сопоставлять с клиническими данными, состоянием клапанов, толщиной стенок и регионарной сократимостью. При ишемической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии и хронической перегрузке объёмом КСР может увеличиваться особенно выраженно. Нормальный КСР не исключает дисфункцию миокарда, если нарушены другие эхокардиографические параметры.