2) частота менее 5000/24 часа
3) смешанный циркадный тип аритмии (+)
4) дневной циркадный тип аритмии
Смешанный циркадный тип аритмии означает, что эктопическая активность регистрируется как в дневные, так и в ночные часы без устойчивого преобладания одного периода. Для парасистолии это закономерно: парасистолический очаг обладает собственной автоматической активностью и функционирует относительно независимо от синусового узла и изменений вегетативного тонуса. Поэтому его импульсы могут появляться на протяжении всего суточного мониторирования, а распределение экстрасистол не ограничивается только периодом бодрствования или сна.
Патофизиологической основой парасистолии является наличие блока входа, защищающего эктопический очаг от разрядов синусового узла. При этом импульсы очага могут периодически выходить в миокард при сохранении возбудимости, формируя парасистолические комплексы. На ЭКГ и при Холтеровском мониторировании характерны вариабельные интервалы сцепления, наличие сливных комплексов и интервалы между эктопическими импульсами, кратные базовому парасистолическому циклу; однако при неполной регистрации или блокаде выхода эти признаки могут быть выражены не полностью.
Ночной или дневной тип распределения сам по себе не является специфическим признаком парасистолии и чаще отражает влияние сна, физической нагрузки, эмоционального напряжения и вегетативной регуляции на другие виды аритмий. Показатель менее 5000 эпизодов за 24 часа также не служит диагностическим критерием: количество парасистолических комплексов может существенно варьировать. Таким образом, смешанный циркадный профиль является наиболее подходящим вариантом среди предложенных, но окончательная диагностика основывается на совокупности электрокардиографических признаков.
| Признак | Парасистолия | Практическое значение |
|---|---|---|
| Источник импульсов | Автономный эктопический очаг, функционирующий независимо от синусового узла | Объясняет появление импульсов в разные периоды суток |
| Механизм защиты очага | Блок входа препятствует разряду парасистолического центра синусовыми импульсами | Эктопический водитель ритма сохраняет собственный цикл |
| Циркадное распределение | Чаще смешанное: активность отмечается и днём, и ночью | Поддерживает диагноз, но не является единственным критерием |
| Интервалы сцепления | Вариабельные, поскольку эктопический импульс возникает независимо от предшествующего синусового комплекса | Отличает парасистолию от многих монофокусных экстрасистол |
| Интервалы между эктопическими комплексами | Нередко кратны базовому интервалу парасистолического очага | Позволяет выявить самостоятельный ритм эктопического центра |
| Сливные комплексы | Могут возникать при одновременной активации миокарда синусовым и эктопическим импульсами | Являются важным дополнительным электрокардиографическим признаком |
| Число эпизодов за сутки | Вариабельно и не имеет универсального порогового значения | Само по себе количество менее или более 5000 комплексов не подтверждает и не исключает парасистолию |
Для подтверждения парасистолии наиболее информативно длительное мониторирование ЭКГ, позволяющее оценить последовательность интервалов и суточную динамику аритмии. Следует отличать истинную парасистолию от частой экстрасистолии с изменяющимся интервалом сцепления и от артефактов записи. Клиническая оценка должна включать анализ структурного состояния сердца, поскольку парасистолия может наблюдаться как при органических заболеваниях миокарда, так и при отсутствии выраженной сердечной патологии.