2) рентгенографии легких
3) спирометрии
4) бодиплетизмографии (+)
Бодиплетизмография является методом измерения остаточного объёма лёгких (ООЛ), поскольку позволяет определить объём газа, остающийся в лёгких после максимально глубокого выдоха. Этот газ не выходит наружу и поэтому не может быть зарегистрирован обычной спирометрией. В ходе исследования пациент находится в герметичной кабине и выполняет дыхательные манёвры; изменение давления в кабине и дыхательных путях используется для расчёта внутригрудного объёма газа по закону Бойля—Мариотта.
Непосредственно при бодиплетизмографии обычно определяется внутригрудной объём газа, соответствующий функциональной остаточной ёмкости (ФОЕ). Остаточный объём рассчитывают как разность между ФОЕ и резервным объёмом выдоха: ООЛ = ФОЕ − РОвыд. Существенное преимущество метода — учёт воздуха в плохо вентилируемых и запертых участках лёгких, что особенно важно при бронхиальной обструкции, эмфиземе и выраженной гиперинфляции.
Спирометрия оценивает только объёмы и скорости воздуха, который пациент способен выдохнуть, поэтому ООЛ и общую ёмкость лёгких напрямую не определяет. Импульсная осциллометрия характеризует сопротивление и реактивные свойства дыхательной системы, а рентгенография используется преимущественно для оценки структуры лёгких и органов грудной клетки. Для определения ООЛ также могут применяться методы разведения инертного газа, но при наличии участков с не сообщающейся с дыхательными путями вентиляцией они способны занижать объём.
| Показатель или метод | Что оценивает | Возможность определения ООЛ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Остаточный объём | Газ, остающийся после максимального выдоха | Определяется расчётно после измерения ФОЕ и резервного объёма выдоха | Повышается при воздушной ловушке и гиперинфляции |
| Функциональная остаточная ёмкость | Сумма ООЛ и резервного объёма выдоха | Измеряется бодиплетизмографически | Отражает объём газа в лёгких в конце спокойного выдоха |
| Общая ёмкость лёгких | Сумма всех лёгочных объёмов | Рассчитывается как жизненная ёмкость лёгких плюс ООЛ | Увеличение характерно для гиперинфляции, снижение — для рестрикции |
| Бодиплетизмография | Внутригрудной объём газа по изменениям давления и объёма | Да; является предпочтительным методом оценки ФОЕ и ООЛ | Учитывает даже плохо вентилируемые воздушные пространства |
| Спирометрия | ФЖЕЛ, ОФВ1, скоростные показатели и выдыхаемые объёмы | Нет, поскольку ООЛ остаётся в лёгких | Основной метод выявления и количественной оценки бронхиальной обструкции |
| Разведение гелия или вымывание азота | Объёмы газа, сообщающегося с дыхательными путями | Да, но возможна недооценка при воздушной ловушке | Альтернатива бодиплетизмографии при сохранной сообщаемости воздушных пространств |
| Импульсная осциллометрия | Импеданс дыхательной системы: сопротивление и реактивность | Нет | Полезна для оценки обструкции, в том числе при недостаточной возможности выполнить форсированный выдох |
| Рентгенография органов грудной клетки | Рентгенологические признаки структурных изменений | Нет, объём не измеряет количественно | Выявляет эмфизему, инфильтрацию, ателектаз и другие морфологические изменения |
Интерпретация ООЛ проводится с учётом пола, возраста, роста и должных значений, предпочтительно по нижней или верхней границе нормы и Z-оценкам. Для оценки гиперинфляции важны также соотношения ООЛ/общая ёмкость лёгких и ФОЕ/общая ёмкость лёгких. Повышение ООЛ при нормальной или увеличенной общей ёмкости лёгких поддерживает наличие воздушной ловушки, однако должно сопоставляться с клиникой и показателями бронхиальной проходимости. Таким образом, бодиплетизмография особенно ценна при обструктивных заболеваниях, когда часть газа не участвует в эффективной вентиляции.