2) менее 25
3) 25-35
4) более 65 (+)
Отношение ширины струи аортальной регургитации к диаметру выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) является полуколичественным критерием оценки тяжести недостаточности аортального клапана при цветном допплеровском картировании. При выраженной регургитации значительный объём крови возвращается в левый желудочек в диастолу, поэтому струя в области ВТЛЖ становится широкой и занимает большую часть его поперечного сечения. Значение более 65% соответствует тяжёлой, или III степени, аортальной регургитации.
Преимущество относительного показателя заключается в том, что ширина струи сопоставляется с диаметром ВТЛЖ и меньше зависит от абсолютных размеров сердца. Измерение проводят обычно в парастернальной позиции по длинной оси на уровне начала регургитантной струи, а не по всей её длине. Однако критерий нельзя оценивать изолированно: на результат влияют эксцентричное направление струи, эффект прилипания к стенке, настройки цветового допплера, форма дефекта клапана и гемодинамические условия.
Поэтому тяжесть аортальной регургитации устанавливают комплексно, сопоставляя полуколичественные признаки с параметрами эффективной площади регургитирующего отверстия, регургитирующего объёма, временем полуспада давления и наличием ретроградного диастолического кровотока в нисходящей аорте. Тем не менее в рамках приведённого критерия именно порог более 65% является диагностически значимым для тяжёлой регургитации.
| Показатель | Лёгкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина струи регургитации / диаметр ВТЛЖ | <25% | 25–64% | >65% |
| Ширина vena contracta | <3 мм | 3–6 мм | >6 мм |
| Эффективная площадь регургитирующего отверстия (EROA) | <0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥0,30 см² |
| Регургитирующий объём за один сокращённый цикл | <30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Регургитирующая фракция | <30% | 30–49% | ≥50% |
| Время полуспада давления регургитантного потока | >500 мс | 200–500 мс | <200 мс |
| Диастолический обратный поток в нисходящей аорте | Отсутствует или кратковременный | Может выявляться, но не является устойчивым | Выраженный, длительный, обычно до конца диастолы |
При несоответствии эхокардиографических признаков необходимо повторить измерения в нескольких проекциях и проверить качество визуализации струи. Эксцентричная регургитация, особенно направленная вдоль стенки левого желудочка, может казаться узкой и приводить к недооценке тяжести порока. В сложных случаях полезны чреспищеводная эхокардиография или магнитно-резонансная томография сердца с количественной оценкой регургитирующего объёма. Тяжёлая аортальная регургитация также сопровождается прогрессирующей дилатацией левого желудочка и требует оценки клинических симптомов и его систолической функции.