2) трансмитрального; диастолу (+)
3) трансмитрального; систолу
4) трансаортального; систолу
Оценка диастолической функции левого желудочка при импульсноволновой допплерографии основана на исследовании трансмитрального кровотока в диастолу. Объемный курсор обычно устанавливают у кончиков створок митрального клапана. На спектрограмме выделяют волну E, отражающую раннее быстрое наполнение желудочка, и волну A, соответствующую наполнению во время систолы левого предсердия.
Соотношение скоростей E/A, время замедления раннего диастолического наполнения (deceleration time, DT) и время изоволюметрического расслабления позволяют судить о релаксации миокарда и уровне давления наполнения левого желудочка. При нарушении расслабления уменьшается вклад раннего наполнения и возрастает роль предсердной систолы; при повышении давления в левом предсердии трансмитральный градиент увеличивается, формируя псевдонормальный или рестриктивный тип кровотока. Интерпретация должна учитывать возраст, ритм сердца и дополняться тканевой допплерографией, оценкой объема левого предсердия и скорости трикуспидальной регургитации.
| Тип диастолического наполнения | Основные признаки трансмитрального спектра | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Нормальный тип | E/A обычно около 0,8–2,0; DT примерно 160–200 мс, с учетом возрастных нормативов | Сохраненная релаксация и нормальное давление наполнения левого желудочка |
| Нарушение релаксации, I степень | Снижение E/A, часто ≤0,8; уменьшение скорости E, удлинение DT более 200 мс | Замедленное активное расслабление миокарда при нормальном или умеренно измененном давлении наполнения |
| Псевдонормальный тип, II степень | E/A может находиться в нормальном диапазоне, DT не имеет выраженного удлинения | Нарушение релаксации маскируется повышением давления в левом предсердии; необходимы дополнительные критерии, включая E/e′ |
| Рестриктивный тип, III степень | Высокая скорость E, E/A обычно ≥2, резко укороченное DT, как правило менее 160 мс | Значительное повышение давления наполнения и снижение растяжимости левого желудочка |
| Обратимый рестриктивный паттерн | При пробе Вальсальвы или снижении преднагрузки соотношение E/A уменьшается | Повышенное давление наполнения сохраняется, но изменения гемодинамики еще обратимы |
| Дополнительная верификация | Оценивают скорость раннего диастолического движения митрального кольца e′, E/e′, объем левого предсердия и скорость трикуспидальной регургитации | Комплексная оценка повышает точность определения давления наполнения, особенно при псевдонормальном спектре |
Трансмитральный спектр наиболее информативен при синусовом ритме и регулярных интервалах между сокращениями. При фибрилляции предсердий волна A отсутствует, поэтому используют усреднение нескольких сердечных циклов и дополнительные эхокардиографические показатели. Митральный стеноз, выраженная митральная регургитация, тахикардия и нарушения внутрижелудочковой проводимости могут существенно изменять спектр независимо от истинного состояния диастолической функции. Поэтому окончательное заключение формируют по совокупности допплеровских и структурно-функциональных признаков.