2) аорты
3) нижней полой вены и ее реакции на вдох (+)
4) левого желудочка
Среднее давление в правом предсердии в неинвазивной практике оценивают преимущественно по диаметру нижней полой вены (НПВ) и степени ее спадения при вдохе. НПВ непосредственно сообщается с правым предсердием, поэтому ее размеры отражают системное венозное давление и давление наполнения правых отделов сердца. При обычном спокойном дыхании или форсированном вдохе снижение внутригрудного давления увеличивает венозный возврат; при нормальном давлении в правом предсердии НПВ заметно уменьшается в диаметре.
Расширенная НПВ с незначительным спадением на вдохе указывает на повышенное давление в правом предсердии. В эхокардиографической практике оценивают диаметр НПВ примерно на 1–2 см от места впадения в правое предсердие и ее коллапс при быстром глубоком вдохе (sniff-тесте). Этот показатель позволяет приблизительно определить давление в правом предсердии, но не является прямым измерением: точное значение получают при катетеризации правых отделов сердца.
Состояние левого предсердия, аорты и левого желудочка характеризует преимущественно давление в левых камерах и системном артериальном русле, поэтому не может служить основным критерием оценки давления в правом предсердии. Интерпретация НПВ требует учета клинического контекста: искусственная вентиляция легких, повышенное внутрибрюшное давление, выраженная правожелудочковая недостаточность и высокая физическая тренированность могут изменять ее диаметр и дыхательную вариабельность.
| Эхокардиографический признак | Ориентировочное давление в правом предсердии | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| НПВ ≤ 2,1 см | Обычно низкое или нормальное | Соответствует нормальному системному венозному давлению при наличии выраженного коллапса |
| Спадение НПВ при вдохе или sniff-тесте более чем на 50% | Около 3 мм рт. ст. | Признак нормального давления в правом предсердии |
| НПВ > 2,1 см и спадение менее 50% | Около 15 мм рт. ст. | Высокая вероятность повышения давления в правом предсердии |
| Несоответствие диаметра НПВ и степени ее спадения | Около 8 мм рт. ст. | Промежуточная, неопределенная категория; необходима оценка дополнительных признаков |
| Расширенная НПВ с минимальной дыхательной вариабельностью | Повышенное | Возможны правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, трикуспидальная регургитация или констриктивный перикардит |
| Оценка при ИВЛ или повышенном внутрибрюшном давлении | Недостоверно по стандартным порогам | Дыхательный коллапс НПВ может быть изменен; требуется комплексная гемодинамическая оценка |
Оценку НПВ следует сочетать с признаками системного венозного застоя, размерами правого желудочка, скоростью трикуспидальной регургитации и состоянием печеночных вен. При сомнительном результате используют совокупность эхокардиографических и клинических данных, а не один параметр. Наиболее надежным методом количественного определения давления остается инвазивное исследование при катетеризации правых отделов сердца. Таким образом, реакция нижней полой вены на вдох является ключевым неинвазивным маркером давления в правом предсердии.