2) прямыми перфорантами
3) непрямыми перфорантами
4) коммуникантами
Передние и задние большеберцовые, а также малоберцовые вены относятся к глубоким венам нижней конечности. Обычно они представлены парными венами-спутницами соответствующих артерий и располагаются под собственной фасцией голени. Передние большеберцовые вены сопровождают переднюю большеберцовую артерию, задние большеберцовые и малоберцовые — одноимённые артерии; проксимально они участвуют в формировании подколенной венозной магистрали.
Перфорантные вены проходят через фасцию и соединяют поверхностную венозную систему с глубокой. Прямой перфорант впадает непосредственно в глубокую вену, а непрямой — через мышечные венозные ветви. Коммуникантами обычно называют сосуды, соединяющие венозные ветви в пределах одной системы; поэтому перечисленные магистрали голени не являются ни перфорантами, ни коммуникантами.
В дуплексном исследовании глубокие вены определяются под глубокой фасцией рядом с артериями, имеют венозный спектр с дыхательной модуляцией и в норме полностью сжимаются датчиком. Их тромбоз расценивается как дистальный тромбоз глубоких вен; основными ультразвуковыми признаками являются отсутствие компрессии, визуализация тромботических масс и нарушение или отсутствие кровотока.
| Венозная структура | Топографический признак | Связь с другими венами | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Передние большеберцовые вены | Расположены в глубоком переднем фасциальном компартменте голени, сопровождают переднюю большеберцовую артерию | Являются магистральными глубокими венами | Оцениваются при поиске дистального тромбоза глубоких вен |
| Задние большеберцовые вены | Проходят в заднем фасциальном компартменте рядом с задней большеберцовой артерией | Относятся к глубокому венозному руслу и участвуют в формировании подколенной вены | Некомпрессируемость и отсутствие кровотока указывают на тромбоз |
| Малоберцовые вены | Располагаются глубоко, сопровождая малоберцовую артерию, преимущественно в латерально-задних отделах голени | Входят в систему глубоких вен голени | Имеют значение для диагностики изолированного дистального тромбоза |
| Прямые перфоранты | Прободают глубокую фасцию | Соединяют поверхностную вену непосредственно с глубокой | При клапанной недостаточности могут способствовать патологическому сбросу крови в поверхностные вены |
| Непрямые перфоранты | Также проходят через фасцию, но имеют промежуточное мышечное венозное звено | Соединяют поверхностную и глубокую системы опосредованно | Оцениваются при хронической венозной недостаточности и трофических нарушениях |
| Коммуникантные вены | Соединяют венозные ветви внутри одной анатомической системы | Не являются основными глубокими магистралями и обычно не рассматриваются как перфоранты | Их терминологическое выделение помогает отличать их от сосудов, пересекающих фасцию |
| Дуплексный критерий глубокой вены | Сосуд находится под фасцией и часто сопровождает артерию | В норме полностью коллабируется при компрессии датчиком | Неполная сжимаемость — ключевой признак тромбоза глубоких вен |
Анатомическая принадлежность вен определяет клиническую классификацию венозного тромбоза и тактику ультразвукового наблюдения. При поражении глубоких вен оценивают протяжённость тромба, его связь с подколенной веной и риск проксимального распространения. Исследование должно включать компрессионные пробы и цветовое или энергетическое допплеровское картирование. Таким образом, перечисленные сосуды являются глубокими венозными магистралями голени, а не соединительными венами поверхностной системы.