2) альвеолярной гиповентиляцией, гиперкапнией, повышением уровня бикарбонатов, снижением РН (+)
3) увеличением соотношения VD/VT (мертвого пространства/дыхательному объему), гипокапнией, снижением уровня бикарбонатов, повышением РН
4) альвеолярной гиповентиляцией, гипоксемией, повышением уровня бикарбонатов, снижением РН
Первичный дыхательный ацидоз развивается при недостаточной альвеолярной вентиляции, когда выделение углекислого газа не соответствует его образованию. В результате повышается парциальное давление CO2 в артериальной крови, увеличивается концентрация угольной кислоты и снижается рН по уравнению Гендерсона—Хассельбаха. Поэтому сочетание альвеолярной гиповентиляции, гиперкапнии, снижения рН и компенсаторного повышения бикарбоната соответствует отмеченному варианту.
Рост концентрации HCO3− отражает компенсацию, а не первичное нарушение: вначале кислотно-основное состояние буферизуется внутриклеточными и плазменными системами, затем при сохранении гиперкапнии активируются почки, усиливающие реабсорбцию бикарбоната и выведение ионов водорода. При остром процессе прирост HCO3− обычно составляет около 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. увеличения PaCO2, при хроническом — примерно 3–4 ммоль/л. Поскольку компенсация не устраняет причину, рН при первичном дыхательном ацидозе обычно остается сниженным, хотя при хроническом течении может приближаться к нормальному.
Гипоксемия нередко сопровождает гиповентиляцию вследствие снижения поступления свежего газа в альвеолы, однако она не является обязательным диагностическим признаком дыхательного ацидоза и зависит от исходного состояния легких и состава вдыхаемого газа. Ключевым лабораторным критерием служит повышение PaCO2, а оценка степени компенсации помогает отличить острый процесс от хронического и выявить смешанное кислотно-основное расстройство.
| Состояние | PaCO2 | HCO3− | Изменение рН | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Острый дыхательный ацидоз | Повышен | Незначительно повышен | Снижен существенно | Внезапная гиповентиляция; преимущественно буферная компенсация |
| Хронический дыхательный ацидоз | Повышен | Повышен значительно | Снижен умеренно или близок к норме | Длительная гиповентиляция; почечная компенсация |
| Дыхательный алкалоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Повышен | Альвеолярная гипервентиляция и избыточное выведение CO2 |
| Метаболический ацидоз | Снижен компенсаторно | Снижен первично | Снижен | Потеря бикарбоната или накопление нелетучих кислот |
| Метаболический алкалоз | Повышен компенсаторно | Повышен первично | Повышен | Накопление оснований или потеря ионов водорода |
| Смешанный дыхательный и метаболический ацидоз | Повышен | Низкий, нормальный или непропорционально повышенный | Резко снижен | Одновременное нарушение вентиляции и обмена нелетучих кислот |
Наиболее частыми причинами дыхательного ацидоза являются угнетение дыхательного центра, нейромышечная слабость, тяжелая бронхиальная обструкция и выраженное ограничение механики дыхания. Газовый состав артериальной крови позволяет подтвердить гиперкапнию и оценить тяжесть ацидемии. Лечение направляют прежде всего на восстановление альвеолярной вентиляции и устранение причины, а не на изолированную коррекцию рН.