2) правой ноге и левой ноге
3) левой руке и левой ноге
4) правой руке и левой ноге
Первое стандартное отведение ЭКГ (I) регистрирует разность потенциалов между электродами на правой и левой руках. Его отрицательным электродом является правый ручной электрод, а положительным — левый: математически отведение I = VLA − VRA. Поэтому правильным является вариант, указывающий на электроды обеих рук.
Отведение I относится к биполярным стандартным отведениям конечностей и отражает проекцию суммарного электрического вектора сердца на фронтальную плоскость в направлении справа налево. При нормальном распространении возбуждения желудочков электрический вектор обычно направлен влево, поэтому комплекс QRS в I отведении чаще имеет преимущественно положительную направленность. Изменение полярности или амплитуды может наблюдаться при отклонении электрической оси сердца, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, эктопическом ритме либо неправильном подключении электродов.
Стандартные и усиленные отведения конечностей формируют систему оценки электрической активности сердца во фронтальной плоскости. Правый нижний электрод не участвует непосредственно в измерении разности потенциалов, а выполняет функцию заземления и снижения электрических помех.
| Отведение | Отрицательный электрод или референт | Положительный электрод | Основное направление оценки |
|---|---|---|---|
| I | Правая рука | Левая рука | Латеральное направление; вектор справа налево |
| II | Правая рука | Левая нога | Направление сверху вниз и слева направо; часто наиболее выраженный физиологический зубец R |
| III | Левая рука | Левая нога | Нижнее направление электрического вектора |
| aVR | Усреднённый потенциал левой руки и левой ноги | Правая рука | Правое верхнее направление; в норме комплексы обычно преимущественно отрицательные |
| aVL | Усреднённый потенциал правой руки и левой ноги | Левая рука | Высокая боковая стенка левого желудочка |
| aVF | Усреднённый потенциал обеих рук | Левая нога | Нижняя стенка сердца |
| Правый нижний электрод | Не используется как измерительный электрод стандартных отведений | Заземление и уменьшение помех при регистрации ЭКГ | |
Соотношение потенциалов в стандартных отведениях описывается треугольником Эйнтховена: I + III = II. Правильное расположение электродов необходимо для достоверной оценки электрической оси сердца и динамики сегментов и зубцов. Перестановка электродов на руках может имитировать патологическое изменение электрической оси или приводить к ошибочной интерпретации ЭКГ.