2) 35-65 (+)
3) более 65
4) 25-34
Пиковый градиент давления на аортальном клапане при умеренно-выраженном стенозе составляет примерно 35–65 мм рт. ст. Это соответствует максимальной скорости трансаортального кровотока около 3,0–4,0 м/с. Градиент рассчитывают по упрощённому уравнению Бернулли: ΔPпик = 4Vmax2, поэтому при скорости 3 м/с градиент равен 36 мм рт. ст., а при 4 м/с — 64 мм рт. ст.
Пиковый градиент является допплеровским, или мгновенным, градиентом и не следует смешивать со средним градиентом или катетеризационным градиентом пик-к-пику . При стенозе клапана уменьшение площади эффективного отверстия приводит к ускорению потока в выходном тракте левого желудочка и росту перепада давления между левым желудочком и аортой. Однако степень стеноза оценивают комплексно: учитывают максимальную скорость, средний градиент, площадь аортального клапана и индекс площади, поскольку показатель зависит также от ударного объёма и состояния кровотока.
| Степень аортального стеноза | Максимальная скорость через клапан | Пиковый градиент | Средний градиент | Ориентировочная площадь клапана |
|---|---|---|---|---|
| Нет гемодинамически значимого стеноза | Менее 2,5 м/с | Менее 25 мм рт. ст. | Менее 10 мм рт. ст. | Обычно более 2,0 см² |
| Лёгкий стеноз | 2,5–3,0 м/с | Около 25–36 мм рт. ст. | Менее 20 мм рт. ст. | Более 1,5 см² |
| Умеренный стеноз | 3,0–4,0 м/с | Около 36–64 мм рт. ст. | 20–40 мм рт. ст. | 1,0–1,5 см² |
| Тяжёлый стеноз | Более 4,0 м/с | Более 64–65 мм рт. ст. | Более 40 мм рт. ст. | Менее 1,0 см² |
| Низкопотоковый стеноз с низким градиентом | Может быть менее 4,0 м/с | Может не достигать 65 мм рт. ст. | Часто менее 40 мм рт. ст. | Менее 1,0 см²; требуется подтверждение тяжести |
Таким образом, диапазон 35–65 мм рт. ст. отражает гемодинамику умеренного, пограничного с выраженным, сужения аортального клапана. У пациентов с низким сердечным выбросом градиент может быть занижен даже при значительном уменьшении площади клапана. Поэтому при несоответствии площади, скорости и градиента необходимы оценка ударного объёма, индекса потока и, при необходимости, стресс-эхокардиография с добутамином.