2) менее 1,0 (+)
3) 2,1-2,5
4) 1,6-2,0
Площадь отверстия аортального клапана при тяжёлом аортальном стенозе составляет менее 1,0 см². В норме площадь аортального клапана обычно равна приблизительно 3–4 см², поэтому её выраженное уменьшение существенно ограничивает выброс крови из левого желудочка в аорту. Возникающий градиент давления приводит к перегрузке левого желудочка давлением, концентрической гипертрофии его миокарда и постепенному снижению диастолической, а затем и систолической функции.
Основным методом определения площади клапана является трансторакальная эхокардиография с использованием уравнения непрерывности: площадь клапана рассчитывают по площади выходного тракта левого желудочка и соотношению интегралов скоростей кровотока в выходном тракте и через аортальный клапан. Тяжёлый стеноз обычно подтверждается также максимальной скоростью трансклапанного потока не менее 4,0 м/с и средним градиентом давления не менее 40 мм рт. ст. При низком сердечном выбросе градиент может быть ниже указанных значений, поэтому учитывают индексированную площадь клапана, степень кальциноза и результаты стресс-эхокардиографии с добутамином.
Клинически значимый стеноз проявляется одышкой при нагрузке, стенокардией, головокружением или обмороками, особенно при физической активности. Появление этих симптомов на фоне подтверждённого тяжёлого стеноза связано с неблагоприятным прогнозом и требует оценки показаний к замене аортального клапана. Таким образом, значение менее 1,0 см² является ключевым эхокардиографическим критерием тяжёлого стенозирования.
| Степень аортального стеноза | Площадь аортального клапана | Индексированная площадь | Максимальная скорость потока | Средний градиент |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Около 3–4 см² | Более 1,0 см²/м² | Менее 2,0 м/с | Менее 20 мм рт. ст. |
| Лёгкий стеноз | Более 1,5 см² | Обычно более 0,85 см²/м² | 2,0–2,9 м/с | Менее 20 мм рт. ст. |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см² | Около 0,60–0,85 см²/м² | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. |
| Тяжёлый стеноз | Менее 1,0 см² | Менее или равно 0,60 см²/м² | Не менее 4,0 м/с | Не менее 40 мм рт. ст. |
| Очень тяжёлый стеноз | Обычно менее 0,75 см² | Значительно снижена | Не менее 5,0 м/с | Часто более 60 мм рт. ст. |
| Низкопотоковый низкоградиентный вариант | Менее 1,0 см² | Менее или равно 0,60 см²/м² | Менее 4,0 м/с | Менее 40 мм рт. ст.; требуется дополнительная оценка |
При расхождении площади клапана с градиентом необходимо исключить ошибки измерения диаметра выходного тракта левого желудочка и недостаточную скорость кровотока. Индексация площади особенно важна у пациентов с малой или большой площадью поверхности тела. Оценка тяжести стеноза должна основываться на совокупности количественных параметров, анатомических признаков и клинической картины. Изолированное снижение площади при низком потоке не всегда означает истинно тяжёлый стеноз и требует верификации.