2) детский церебральный паралич (+)
3) миопатия
4) плексопатия
Детский церебральный паралич является следствием непрогрессирующего поражения развивающегося головного мозга и относится к центральным двигательным расстройствам. Для него характерны спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки, нарушение селективного контроля движений и формирование патологических двигательных стереотипов. Эти признаки обусловлены поражением верхнего мотонейрона, тогда как электронейромиография (ЭНМГ) предназначена преимущественно для оценки периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц.
Поэтому ЭНМГ не является рутинным методом подтверждения диагноза детского церебрального паралича и не определяет его основную локализацию. Исследование может применяться у таких пациентов как дополнительное, например при подозрении на сопутствующую периферическую нейропатию, радикулопатию, поражение корешков или для уточнения характера мышечной гиперактивности, однако это не относится к типичным показаниям. В отличие от центрального двигательного дефекта, полинейропатия, миопатия и плексопатия непосредственно поражают структуры, функциональное состояние которых оценивается при проведении ЭНМГ.
При стимуляционной ЭНМГ анализируют скорость распространения возбуждения, амплитуду и латентность ответов по двигательным и чувствительным нервам; игольчатая ЭМГ оценивает биоэлектрическую активность мышц и параметры двигательных единиц. Получаемые данные помогают установить аксональный или демиелинизирующий характер поражения, нейрогенный либо миогенный тип изменений и уровень поражения периферической нервной системы.
| Состояние | Преимущественная локализация поражения | Типичные данные ЭНМГ | Диагностическая роль исследования |
|---|---|---|---|
| Детский церебральный паралич | Головной мозг, центральные двигательные пути, верхний мотонейрон | Специфических патогномоничных изменений нет; возможны вторичные мышечные и периферические нарушения | Не является рутинным методом подтверждения; используется только для дифференциальной диагностики или выявления сопутствующей патологии |
| Полинейропатия | Множественные периферические нервы | Снижение амплитуды ответов при аксональном типе либо замедление проведения, увеличение латентности и блоки проведения при демиелинизации | Определение распространённости, типа и тяжести поражения периферических нервов |
| Миопатия | Мышечные волокна | Короткие низкоамплитудные потенциалы двигательных единиц с ранним рекрутированием; при активном процессе возможны спонтанная активность и фибрилляции | Подтверждение мышечного типа поражения и его дифференциация с нейрогенным процессом |
| Плексопатия | Плечевое или пояснично-крестцовое сплетение | Нейрогенные изменения в мышцах нескольких периферических нервов, соответствующих зоне сплетения; нарушения чувствительных ответов при постганглионарном поражении | Топическая диагностика и разграничение поражения сплетения, корешка и отдельного нерва |
| Поражение верхнего мотонейрона | Кора, внутренняя капсула, ствол мозга или спинной мозг | ЭНМГ может быть нормальной либо выявлять неспецифические вторичные изменения; ведущими остаются клинические признаки центрального пареза | Диагноз устанавливают по неврологическому статусу и данным нейровизуализации, а не по стандартным критериям ЭНМГ |
Отрицание рутинного показания к ЭНМГ при детском церебральном параличе не означает полной бесполезности метода у таких пациентов. Исследование оправдано при несоответствии клинической картины предполагаемому центральному поражению или при появлении признаков периферической нервно-мышечной патологии. Основными методами диагностики детского церебрального паралича остаются клиническая оценка двигательного развития и неврологического статуса, а также нейровизуализация по показаниям. Следовательно, отмеченный вариант отражает различие между центральным двигательным расстройством и заболеваниями периферической нервной системы.