2) миотония
3) боковой амиотрофический склероз
4) метаболическая полинейропатия (+)
Игольчатая электромиография предназначена преимущественно для оценки биоэлектрической активности мышечных волокон и двигательных единиц. Метод выявляет спонтанную активность, изменения формы и длительности потенциалов двигательных единиц, а также особенности их рекрутирования при произвольном сокращении. Поэтому он особенно информативен при дифференциации первичного поражения мышцы, патологической гипервозбудимости мышечных волокон и заболеваний с поражением мотонейронов.
При миопатиях выявляются потенциалы двигательных единиц небольшой амплитуды и укороченной длительности, раннее рекрутирование большого числа двигательных единиц. Для миотонии характерны миотонические разряды с постепенно изменяющимися частотой и амплитудой, создающие на аудиоконтроле звук пикирования . При боковом амиотрофическом склерозе регистрируются признаки активной денервации — фибрилляции, положительные острые волны, фасцикуляции — в сочетании с хроническими нейрогенными изменениями и распространённым снижением рекрутирования.
При метаболической полинейропатии ведущим методом является стимуляционная электронейрография: исследуются скорость проведения по нервам, амплитуда сенсорных и моторных ответов, латентности и признаки аксонального либо демиелинизирующего поражения. Игольчатая электромиография может использоваться дополнительно для подтверждения денервации при преимущественно аксональной форме, но не является основным и специфичным исследованием для диагностики метаболической полинейропатии. Поэтому именно этот вариант рассматривается как не являющийся показанием в рамках предложенной классификации.
| Состояние | Основная диагностическая задача | Типичные данные игольчатой электромиографии | Предпочтительный или ведущий метод |
|---|---|---|---|
| Миопатия | Подтверждение первичного поражения мышечных волокон | Короткие потенциалы двигательных единиц малой амплитуды, раннее рекрутирование, иногда спонтанная активность | Игольчатая ЭМГ в сочетании с КФК, визуализацией мышц и, при необходимости, биопсией |
| Миотония | Выявление патологической возбудимости мышечных волокон | Миотонические разряды с нарастанием и затуханием частоты и амплитуды | Игольчатая ЭМГ; генетическое исследование уточняет форму заболевания |
| Боковой амиотрофический склероз | Подтверждение поражения нижнего мотонейрона и распространённости процесса | Фибрилляции, положительные острые волны, фасцикуляции, крупные длительные потенциалы и снижение рекрутирования | Игольчатая ЭМГ в разных анатомических регионах вместе с клиническими критериями |
| Метаболическая полинейропатия | Определение типа поражения периферических нервов — аксонального или демиелинизирующего | Возможны признаки денервации при аксональном варианте, но они неспецифичны | Стимуляционная электронейрография как основной метод; игольчатая ЭМГ — дополнительная |
| Радикулопатия | Подтверждение поражения корешка и исключение периферической нейропатии | Денервационные изменения в мышцах соответствующего миотома при сохранности сенсорных ответов | Игольчатая ЭМГ совместно с исследованием нервной проводимости и нейровизуализацией |
| Поражение нервно-мышечной передачи | Оценка декремента или инкремента мышечного ответа | Игольчатая ЭМГ обычно не является основным тестом для выявления нарушения передачи | Ритмическая стимуляция и однофибриллярная ЭМГ |
Таким образом, показания к игольчатой ЭМГ определяются тем, насколько необходимо исследовать саму мышцу, двигательные единицы и признаки денервации. При полинейропатиях первично оценивают проведение импульса по сенсорным и моторным волокнам, поскольку именно это позволяет установить распространённость и патофизиологический тип поражения. Игольчатое исследование назначают при диагностической неопределённости, подозрении на сочетанную радикулопатию или выраженную аксональную денервацию. Интерпретация результатов всегда проводится с учётом клинической картины, неврологического осмотра и лабораторных причин нейропатии.