2) нарушение сердечного ритма
3) нарушение нервно-мышечной проводимости (+)
4) заболевания молочной железы
Нарушение нервно-мышечной передачи является прямым показанием к электронейромиографии (ЭНМГ), поскольку метод позволяет оценить проведение импульса по периферическим нервам, работу мышц и передачу возбуждения через нервно-мышечное соединение. Наиболее информативны стимуляционная ЭНМГ с повторной стимуляцией нерва и электронейромиография одиночного мышечного волокна. Эти исследования применяют при патологической утомляемости мышц, нарастающей к концу нагрузки слабости, птозе, диплопии, нарушении глотания и речи, а также при подозрении на миастению, синдром Ламберта—Итона или ботулизм.
При постсинаптическом поражении нервно-мышечного соединения, характерном для миастении, повторная стимуляция выявляет декремент амплитуды составного мышечного потенциала действия, обычно более 10%. При пресинаптических расстройствах, напротив, после кратковременной максимальной нагрузки или высокочастотной стимуляции возможно патологическое увеличение амплитуды ответа — инкремент. При исследовании одиночного мышечного волокна оценивают вариабельность интервала между потенциалами действия — джиттер , увеличение которого свидетельствует о нарушении передачи импульса.
Транзиторная ишемическая атака относится к цереброваскулярной патологии и требует нейровизуализации и оценки сосудистого риска, но не является самостоятельным показанием к ЭНМГ. Нарушения сердечного ритма диагностируют с помощью электрокардиографии и мониторирования ЭКГ, а заболевания молочной железы — методами лучевой диагностики и морфологической верификации. Поэтому именно клинические признаки поражения периферической нервной системы, мышц или нервно-мышечного соединения определяют обоснованность проведения ЭНМГ.
| Состояние или уровень поражения | Роль ЭНМГ | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Миастения | Оценка нервно-мышечной передачи | Декремент амплитуды составного мышечного ответа более 10% при повторной стимуляции; увеличение джиттера |
| Синдром Ламберта—Итона | Выявление пресинаптического дефекта передачи | Низкая исходная амплитуда ответа и выраженный инкремент после нагрузки или высокочастотной стимуляции |
| Ботулизм и другие пресинаптические нарушения | Подтверждение нарушения высвобождения ацетилхолина | Снижение эффективности нервно-мышечной передачи, возможное посттетаническое усиление ответа |
| Периферическая полинейропатия | Исследование моторного и сенсорного проведения по нервам | Замедление скорости проведения, увеличение латентности, снижение амплитуды сенсорных или моторных ответов |
| Радикулопатия | Оценка денервационных изменений в мышцах и паравертебральных мышцах | Фибрилляции, положительные острые волны, изменения потенциалов двигательных единиц в соответствующем миотоме |
| Миопатия | Дифференциация мышечного поражения от нейрогенного | Потенциалы двигательных единиц короткой длительности и малой амплитуды, раннее рекрутирование |
| Транзиторная ишемическая атака | Не является основной целью ЭНМГ | Требуются оценка мозгового кровообращения, нейровизуализация и кардиоваскулярное обследование |
| Аритмия или заболевание молочной железы | ЭНМГ не является методом первичной диагностики | Используются ЭКГ/Холтеровское мониторирование либо лучевая диагностика и морфологическое исследование |
ЭНМГ помогает локализовать поражение и определить его преимущественно нейрогенный, мышечный или синаптический характер. Результаты стимуляционных проб оценивают с учетом клинической картины, лекарственной терапии и соблюдения условий исследования. При подозрении на миастению или другое заболевание нервно-мышечной передачи ЭНМГ дополняют определением антител к рецептору ацетилхолина, MuSK и иными специализированными тестами. Таким образом, выявление дефекта нервно-мышечной передачи представляет собой обоснованное показание к проведению ЭНМГ.