2) 60-80
3) 55-70
4) 30-45 (+)
Диапазон 30–45 мм рт. ст. в традиционной учебной градации соответствует умеренному повышению среднего давления в лёгочной артерии. Такое давление уже существенно превышает нормальные гемодинамические значения, но ещё не достигает уровней, характерных для выраженной перегрузки малого круга кровообращения. Поэтому значение 30–45 мм рт. ст. рассматривается в данном тесте как показатель умеренной лёгочной гипертензии.
Повышение давления возникает при увеличении лёгочного сосудистого сопротивления, росте давления в левых отделах сердца либо сочетании этих механизмов. Возрастающая постнагрузка правого желудочка сначала вызывает его компенсаторную гипертрофию, а при прогрессировании процесса — дилатацию, трикуспидальную регургитацию и правожелудочковую недостаточность. Клинически это может проявляться одышкой и утомляемостью при нагрузке, а при более тяжёлом течении — головокружением, синкопальными состояниями, периферическими отёками и набуханием шейных вен.
Следует учитывать, что современная диагностика не определяет тяжесть заболевания только по одному значению давления. Лёгочная гипертензия диагностируется при среднем давлении в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст., измеренном при катетеризации правых отделов сердца; гемодинамический вариант уточняют по давлению заклинивания лёгочной артерии и лёгочному сосудистому сопротивлению. Эхокардиография служит методом оценки вероятности заболевания, тогда как окончательное гемодинамическое подтверждение получают при инвазивном исследовании.
| Категория или показатель | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная гемодинамика малого круга | Среднее давление в лёгочной артерии ≤20 мм рт. ст. | Гемодинамического критерия лёгочной гипертензии нет |
| Лёгочная гипертензия | Среднее давление в лёгочной артерии >20 мм рт. ст. | Диагноз подтверждается при катетеризации правых отделов сердца |
| Умеренная лёгочная гипертензия в учебной градации | 30–45 мм рт. ст. | Умеренно выраженная перегрузка сосудов малого круга и правого желудочка |
| Прекапиллярная лёгочная гипертензия | Среднее давление >20 мм рт. ст.; давление заклинивания ≤15 мм рт. ст.; сопротивление >2 ед. Вуда | Характерна для лёгочной артериальной гипертензии, заболеваний лёгких и хронической тромбоэмболической обструкции |
| Изолированная посткапиллярная форма | Среднее давление >20 мм рт. ст.; давление заклинивания >15 мм рт. ст.; сопротивление ≤2 ед. Вуда | Преобладает пассивная передача повышенного давления из левых отделов сердца |
| Комбинированная пост- и прекапиллярная форма | Среднее давление >20 мм рт. ст.; давление заклинивания >15 мм рт. ст.; сопротивление >2 ед. Вуда | Сочетаются венозный застой и ремоделирование лёгочных сосудов |
| Высокая вероятность по эхокардиографии | Пиковая скорость трикуспидальной регургитации >3,4 м/с | Требуется дальнейшее обследование и при наличии показаний катетеризация правых отделов сердца |
Числовой диапазон необходимо интерпретировать с обязательным указанием того, какое давление оценивается: среднее, систолическое или расчётное эхокардиографическое. Одинаковое значение может иметь различное клиническое значение при прекапиллярном и посткапиллярном механизме. Степень риска определяют комплексно, учитывая функцию правого желудочка, функциональный класс, дистанцию шестиминутной ходьбы, уровень BNP или NT-proBNP и инвазивные показатели гемодинамики. Такой подход позволяет оценить не только наличие повышения давления, но и прогноз заболевания.