2) +зубец Т
3) подъём ST
4) снижение ST
После острого перикардита в период восстановления может сохраняться отрицательный зубец T в нескольких отведениях. Это соответствует III стадии электрокардиографической эволюции перикардита: подъём сегмента ST уже исчезает, а инверсия зубца T становится заметной вследствие сохраняющихся нарушений реполяризации поверхностных слоёв миокарда. Такие изменения могут сохраняться несколько недель или месяцев и постепенно регрессировать.
Для перикардита характерна последовательная динамика ЭКГ: сначала выявляются диффузный вогнутый подъём ST и депрессия сегмента PR, затем сегменты возвращаются к изолинии, после чего формируется инверсия зубца T. В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения обычно не ограничиваются одной коронарной зоной, не сопровождаются типичными патологическими зубцами Q и реципрокной депрессией ST в противоположных отведениях. Поэтому длительно сохраняющийся отрицательный зубец T является остаточным проявлением перенесённого перикардита, но при его появлении вновь после нормализации следует исключать рецидив, миоперикардит и ишемию.
| Стадия или состояние | Основные изменения на ЭКГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I стадия острого перикардита | Диффузный вогнутый подъём ST, депрессия PR; обычно без локализации в бассейне одной артерии | Типичная ранняя картина воспаления перикарда |
| II стадия | Возврат ST и PR к изолинии, уплощение зубца T | Переходный этап восстановления реполяризации |
| III стадия | Инверсия зубца T после нормализации сегмента ST | Классическая причина длительного отрицательного зубца T после перикардита |
| IV стадия | Постепенное восстановление положительной полярности зубца T | Полное или почти полное разрешение электрокардиографических изменений |
| Острый инфаркт миокарда | Регионарный подъём ST, реципрокные изменения, возможные патологические зубцы Q; позднее — инверсия T | Требует дифференциации по клинике, динамике ЭКГ и уровню тропонина |
| Рецидив или миоперикардит | Повторный подъём ST или новые изменения T, возможное повышение тропонина, иногда снижение функции миокарда | Не следует автоматически расценивать любую инверсию T как остаточное явление |
Отрицательный зубец T после перикардита отражает позднюю фазу восстановления, а не продолжающийся подъём ST. Его оценка должна проводиться в динамике и с учётом клинических симптомов, эхокардиографии и маркеров повреждения миокарда. Изолированная стабильная инверсия T без боли, воспалительных изменений и повышения тропонина чаще имеет остаточный характер. Новая или распространяющаяся инверсия зубца T требует повторного обследования.