2) патологический QI, отрицательные SIII и TIII
3) увеличение амплитуды зубца Т
4) высокий заостренный P в III отведении (+)
При дефекте межпредсердной перегородки кровь сбрасывается преимущественно слева направо, что приводит к объемной перегрузке правого предсердия и правого желудочка. Увеличение массы и растяжение правого предсердия могут проявляться высоким, узким и заостренным зубцом P в нижних отведениях, особенно во II, III и aVF. Такой паттерн называют P pulmonale; ориентировочным критерием является амплитуда зубца P более 2,5 мм в нижних отведениях.
Поэтому высокий заостренный зубец P в III отведении может наблюдаться при дефекте межпредсердной перегородки и отражает правопредсердную перегрузку. Этот признак не является специфичным: аналогичные изменения возможны при других состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия, включая легочную гипертензию и трикуспидальную недостаточность. Двугорбый P больше характерен для увеличения левого предсердия, а комплекс типа S1Q3T3 — для острой перегрузки правых отделов, например при тромбоэмболии легочной артерии, и не относится к типичным критериям дефекта межпредсердной перегородки.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Высокий заостренный P в II, III, aVF | Дилатация и перегрузка правого предсердия | Может наблюдаться при дефекте межпредсердной перегородки; соответствует феномену P pulmonale |
| Неполная блокада правой ножки пучка Гиса | Объемная перегрузка и увеличение правого желудочка | Один из наиболее частых ЭКГ-признаков, особенно при гемодинамически значимом шунте |
| Отклонение электрической оси сердца вправо | Преобладание электрической активности правого желудочка | Поддерживает наличие перегрузки правых отделов, но не является специфичным |
| Двугорбый или расширенный P в I, II, aVL | Замедление внутрипредсердного проведения при увеличении левого предсердия | Признак левопредсердной перегрузки, а не типичный маркер изолированного дефекта межпредсердной перегородки |
| Комплекс S1Q3T3 | Острая перегрузка и дилатация правого желудочка | Возможен при тромбоэмболии легочной артерии; малоспецифичен и не является характерным признаком дефекта перегородки |
| Увеличение амплитуды зубца T | Неспецифические изменения реполяризации | Самостоятельно не подтверждает наличие внутрипредсердного шунта |
Электрокардиография позволяет заподозрить перегрузку правых отделов, однако не определяет сам дефект и объем шунта. Основным методом подтверждения служит трансторакальная эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, при необходимости — чреспищеводная эхокардиография. При оценке пациента также определяют размеры правых камер, давление в легочной артерии и наличие признаков легочной гипертензии. Выраженность ЭКГ-изменений зависит от размера дефекта, длительности существования сброса и сопутствующей легочной сосудистой патологии.