2) 0,08 – 0,12 с (+)
3) более 0,2 с
4) 0,05 – 0,08 с
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение по правому желудочку проводится замедленно, но не прекращается полностью. Поэтому длительность комплекса QRS увеличивается по сравнению с нормой, однако остается менее 120 мс: обычно составляет 80–119 мс, что в учебной формулировке соответствует диапазону 0,08–0,12 с. При достижении 120 мс и более диагностируют полную блокаду правой ножки.
Основной электрокардиографический признак — неполная блокада внутрижелудочкового проведения с морфологией rSr′, rsR′ или широкого конечного зубца R′ в отведениях V1–V2, отражающего позднее возбуждение правого желудочка. В левых грудных отведениях V5–V6 и нередко в I отведении может регистрироваться слегка уширенный конечный зубец S. Изолированная неполная блокада часто является доброкачественной находкой, но при наличии симптомов или структурного заболевания сердца требует оценки клинического контекста и исключения других причин расширения QRS.
| Состояние | Длительность QRS | Типичная ЭКГ-морфология | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное внутрижелудочковое проведение | Обычно <0,10 с | Нет устойчивого конечного R′ в V1–V2 и выраженной конечной S в I, V6 | Признаков блокады ножек пучка Гиса нет |
| Неполная блокада правой ножки | 0,08–0,12 с; практически — 80–119 мс | rSr′ или rsR′ в V1–V2, конечная S в I и/или V6 | Замедленное, но сохраненное проведение по правому желудочку |
| Полная блокада правой ножки | ≥0,12 с | Широкий или зазубренный конечный R′ в V1–V2, широкая S в I и V6 | Полное нарушение быстрого проведения по правой ножке |
| Полная блокада левой ножки | ≥0,12 с | Широкие деформированные R в I, aVL, V5–V6; глубокие S или QS в V1 | Замедление активации левого желудочка; чаще связана со структурной патологией сердца |
| Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости | ≥0,12 с | Расширенный QRS без типичных критериев блокады правой или левой ножки | Требует поиска метаболических, лекарственных, ишемических и структурных причин |
| Преходящая или тахизависимая блокада правой ножки | Может изменяться от <0,12 до ≥0,12 с | Морфология блокады появляется при учащении ритма или меняется во времени | Оценивается с учетом частоты сердечных сокращений, симптомов и динамики ЭКГ |
Продолжительность QRS оценивают в стандартной 12-канальной электрокардиограмме от начала первого зубца комплекса до окончания последней его части. Для подтверждения неполной блокады необходимо учитывать не только временной показатель, но и характерную морфологию в правых грудных отведениях. Изолированная находка обычно не вызывает симптомов, поскольку сама по себе не нарушает гемодинамику. При синкопе, одышке, боли в груди или признаках перегрузки правых отделов сердца показано дальнейшее обследование.