2) втором стандартном (+)
3) V4
4) третьем стандартном
При нормальном положении электрической оси сердца средний вектор деполяризации желудочков направлен вниз и влево, обычно под углом около +30°…+70° во фронтальной плоскости. Ось отведения II ориентирована приблизительно под углом +60°, поэтому направление основного вектора возбуждения наиболее близко к ней. В результате проекция вектора QRS на ось II отведения максимальна, что проявляется наибольшей амплитудой положительного зубца R.
Определение электрической оси выполняют преимущественно по стандартным и усиленным отведениям от конечностей, которые отражают электрическую активность во фронтальной плоскости. Грудное отведение V4 регистрирует потенциалы в горизонтальной плоскости и используется главным образом для оценки прогрессии зубца R, переходной зоны и признаков гипертрофии или нарушения внутрижелудочковой проводимости, поэтому оно не является основным ориентиром для положения электрической оси. Таким образом, правильным является выбор второго стандартного отведения.
| Отведение | Ориентация оси | Типичная роль при нормальной ЭКГ | Ожидаемое соотношение с вектором QRS |
|---|---|---|---|
| I стандартное | 0° | Оценивает левое и правое направление суммарной деполяризации | Зубец R обычно положительный, но чаще меньше, чем во II отведении |
| II стандартное | +60° | Наиболее близко соответствует нормальному среднему вектору QRS | Обычно максимальная амплитуда положительного зубца R среди стандартных отведений |
| III стандартное | +120° | Характеризует направление деполяризации к нижней стенке | Зубец R положительный, но часто меньше, чем во II отведении; возможна вариабельность |
| aVL | −30° | Дополняет оценку левограммы и переднебоковых отделов | При нормальной оси комплекс QRS нередко малой амплитуды или преимущественно отрицательный |
| aVF | +90° | Используется для оценки вертикальной составляющей электрической оси | QRS обычно положительный, но его амплитуда, как правило, уступает II отведению |
| V4 | Горизонтальная плоскость | Оценивает прогрессию R и переходную зону в грудных отведениях | Зубец R может быть высоким, однако это не критерий максимальной проекции оси во фронтальной плоскости |
Амплитуда зубца R определяется степенью совпадения направления деполяризации с осью конкретного отведения: чем ближе вектор к оси отведения, тем больше положительная проекция. При отклонении электрической оси влево максимальный R может смещаться к I отведению, а при вертикальном положении — к III или aVF. Поэтому оценка только одного зубца должна дополняться анализом полярности и амплитуды QRS в нескольких отведениях от конечностей.