2) более 0,2 с
3) более 0,1 с
4) до 0,1 с (+)
При скрытом варианте синдрома WPW дополнительный атриовентрикулярный путь не проводит импульс в антеградном направлении, то есть от предсердий к желудочкам. Поэтому возбуждение желудочков распространяется обычным путём через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье; преждевременной активации миокарда желудочков не возникает. На синусовом электрокардиографическом комплексе отсутствуют укорочение интервала P–Q (P–R), дельта-волна и уширение QRS.
Именно сохранение нормального последовательного возбуждения желудочков объясняет продолжительность комплекса QRS до 0,10 с, что соответствует отмеченному варианту. Дополнительный путь при этом обычно способен проводить импульс ретроградно — от желудочков к предсердиям, поэтому скрытый WPW может проявляться пароксизмами ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, несмотря на нормальную ЭКГ вне приступа. При манифестирующем варианте, напротив, антеградное проведение по дополнительному пути вызывает дельта-волну и расширение QRS.
| Вариант проведения по дополнительному пути | Антеградное проведение | Ретроградное проведение | ЭКГ в синусовом ритме | Комплекс QRS | Типичное проявление |
|---|---|---|---|---|---|
| Манифестирующий WPW | Есть | Возможно | Короткий P–R, дельта-волна, признаки предвозбуждения | Обычно ≥0,12 с | Предвозбуждение, пароксизмальные тахикардии |
| Скрытый WPW | Отсутствует | Есть | Признаки предвозбуждения в покое отсутствуют | До 0,10 с | Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия |
| Латентный WPW | Непостоянное или слабое | Возможно | Дельта-волна появляется периодически или только при определённых условиях | Нормальный либо периодически расширенный | Интермиттирующее предвозбуждение |
| Нормальное проведение | По АВ-узлу и системе Гиса–Пуркинье | Нет дополнительного пути | Нормальные P–R и форма QRS | Обычно до 0,10–0,12 с | Отсутствие синдрома предвозбуждения |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | По дополнительному пути | Через АВ-узел | Регистрируется во время тахикардии | Расширенный, часто с картиной, напоминающей желудочковую тахикардию | Редкий вариант тахикардии при наличии дополнительного пути |
| Фибрилляция предсердий при WPW | Может быть очень быстрым по дополнительному пути | Не является обязательным | Нерегулярный ритм, комплексы различной ширины | Часто широкие и деформированные комплексы | Потенциально опасная тахиаритмия с риском высокой частоты желудочкового ритма |
Нормальная ЭКГ вне приступа не исключает наличие скрытого дополнительного пути. Диагноз уточняют по документированной тахикардии, холтеровскому мониторированию и, при необходимости, электрофизиологическому исследованию. Ключевым признаком скрытого варианта является отсутствие антеградного предвозбуждения при сохранении возможности ретроградного проведения. Поэтому в рамках приведённой классификации правильным является значение длительности QRS до 0,10 с.