2) проксимальной части струи регургитации
3) отношению площади струи регургитации к площади предсердия (+)
4) минимальной части сходящегося потока
При центральной трикуспидальной регургитации первичную полуколичественную оценку выполняют по отношению площади регургитирующей струи в правом предсердии к площади правого предсердия. Центральная струя хорошо визуализируется в его полости и относительно равномерно распространяется от клапана, поэтому ее площадь может служить ориентиром объема обратного кровотока. Чем больше доля правого предсердия, занимаемая струей, тем вероятнее значимая регургитация.
Оценка площади струи не является самостоятельным абсолютным критерием и должна проводиться при оптимальной настройке цветового допплера с последующей интеграцией других признаков. Учитывают ширину vena contracta — наиболее узкого участка струи у регургитационного отверстия, параметры PISA, характеристики непрерывноволнового допплеровского сигнала, размеры правых отделов сердца и систолический кровоток в печеночных венах. При эксцентричной струе, прилегающей к стенке правого предсердия, площадь может быть искусственно занижена из-за эффекта Коанда, поэтому данный показатель в такой ситуации менее надежен.
| Параметр | Ориентировочная диагностическая интерпретация | Ограничения метода |
|---|---|---|
| Площадь струи / площадь правого предсердия | Небольшая доля площади правого предсердия обычно соответствует легкой регургитации; увеличение до промежуточных и высоких значений повышает вероятность умеренной и тяжелой степени. В качестве ориентиров часто используют <20% для легкой и >50% для тяжелой регургитации. | Зависит от настроек цветового допплера, давления в правом предсердии, формы струи и ее эксцентричности. |
| Vena contracta | Широкий проксимальный участок струи у клапанного отверстия поддерживает тяжелую регургитацию; значение около 0,7 см и более является важным признаком значимой TR. | Измерение затруднено при множественных струях и при неправильном выборе плоскости визуализации. |
| PISA, или зона проксимального сходящегося потока | Большой радиус зоны алиасинга у регургитационного отверстия свидетельствует о значительном объеме обратного потока и позволяет рассчитать эффективную площадь регургитационного отверстия. | Чувствителен к форме отверстия, скорости алиасинга и предположению о полусферической геометрии потока. |
| Непрерывноволновой допплер | Плотный, грубый, обычно треугольный спектр с ранним достижением максимальной скорости может указывать на тяжелую регургитацию. | Оценивает преимущественно интенсивность и динамику потока, но не позволяет надежно определить степень без других показателей. |
| Систолический поток в печеночных венах | Систолическое реверсирование кровотока в печеночных венах является специфичным дополнительным признаком тяжелой трикуспидальной регургитации. | Результат может изменяться при фибрилляции предсердий, повышении давления в правом предсердии и нарушении функции правого желудочка. |
| Структурно-функциональные признаки | Дилатация правого предсердия и правого желудочка, расширение кольца трикуспидального клапана и снижение функции правого желудочка поддерживают хроническую значимую регургитацию. | Отражают последствия заболевания и не заменяют непосредственную оценку регургитирующего потока. |
Таким образом, площадь центральной струи относительно площади правого предсердия является удобным первым ориентиром при цветном допплеровском исследовании. При пограничных значениях или несоответствии клинических и эхокардиографических данных необходим комплексный подход. Особенно важно не переносить этот критерий без коррекции на эксцентричные, пристеночные или множественные струи. Итоговая градация должна основываться на совокупности качественных, полуколичественных и количественных признаков.