2) III, AVF
3) I, V4, V5
4) AVL, I (+)
Высокий боковой инфаркт миокарда локализуется в верхнебоковых отделах левого желудочка, электрическая активность которых преимущественно отражается в отведениях I и aVL. Поэтому диагностически значимыми являются изменения сегмента ST, зубца T и комплекса Q именно в этих отведениях; при остром инфаркте чаще выявляется подъём ST, а при сформировавшемся некрозе — патологический зубец Q или комплекс QS с последующей инверсией T.
Отведение aVL особенно важно для выявления поражения высоких латеральных отделов, поскольку регистрирует потенциалы с левой верхнелатеральной поверхности сердца. Обычно инфаркт этой локализации связан с окклюзией диагональной ветви передней межжелудочковой артерии или ветвей огибающей артерии, кровоснабжающих боковую стенку. Взаимные изменения могут проявляться депрессией ST в нижних отведениях III и aVF, что повышает диагностическую убедительность картины.
При оценке острого коронарного синдрома изменения должны интерпретироваться с учётом клиники, динамики ЭКГ и критериев подъёма ST в двух смежных отведениях. Изолированный небольшой подъём ST в aVL не всегда означает инфаркт и может встречаться при других состояниях, поэтому необходима оценка серийных ЭКГ и уровня высокочувствительного тропонина.
| Локализация поражения | Основные отведения | Типичные ЭКГ-признаки | Наиболее вероятная сосудистая зона |
|---|---|---|---|
| Высокая боковая стенка | I, aVL | Подъём ST в острой фазе, позднее патологический Q и инверсия T | Диагональные ветви передней межжелудочковой или ветви огибающей артерии |
| Боковая стенка | V5–V6, I, aVL | Подъём ST, патологический Q или снижение амплитуды R; возможна инверсия T | Огибающая артерия, маргинальные ветви |
| Передняя стенка | V1–V4 | Подъём ST и формирование Q/QS в передних грудных отведениях | Передняя межжелудочковая артерия |
| Нижняя стенка | II, III, aVF | Подъём ST в нижних отведениях, часто с реципрокной депрессией ST в I и aVL | Правая коронарная или огибающая артерия |
| Задняя стенка | V7–V9; косвенно V1–V3 | Подъём ST в V7–V9 либо реципрокная депрессия ST и высокий R в V1–V3 | Огибающая или правая коронарная артерия |
| Реципрокные изменения при высоком боковом инфаркте | III, aVF | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST, иногда изменения T | Отражение противоположно направленного вектора повреждения |
| Критерий острого повреждения | Два смежных отведения одной анатомической зоны | Новый подъём ST, соответствующий диагностическим порогам, с учётом пола, возраста и точки J | Острая окклюзия коронарной артерии |
Таким образом, сочетание отведений I и aVL является классическим электрокардиографическим ориентиром высокого бокового инфаркта миокарда. Отведения V5–V6 больше характеризуют распространённое поражение боковой стенки, а III и aVF — нижнюю локализацию. Окончательная верификация требует сопоставления ЭКГ с симптомами, динамикой изменений и результатами определения тропонина.