2) сомнительной (+)
3) незавершенной
4) отрицательной
Горизонтальное снижение сегмента ST на 0,8 мм относится к пограничным ишемическим изменениям, поэтому проба оценивается как сомнительная. Классическим электрокардиографическим критерием положительной пробы считается горизонтальная или косонисходящая депрессия ST не менее 1,0 мм, измеренная обычно через 60–80 мс после точки J, в двух смежных отведениях. Значение 0,8 мм не достигает диагностического порога, но и не позволяет уверенно считать результат отрицательным.
Механизм депрессии ST связан с возникающей при нагрузке преходящей ишемией миокарда, чаще вследствие несоответствия между потребностью сердца в кислороде и коронарным кровотоком. Однако небольшая амплитуда смещения может быть обусловлена артефактами, исходными изменениями реполяризации, гипертрофией миокарда, приемом лекарственных препаратов или недостаточной нагрузкой. Окончательная интерпретация должна учитывать достижение целевой частоты сердечных сокращений, появление типичной стенокардии, динамику артериального давления, длительность изменений и их исчезновение после прекращения нагрузки.
| Результат нагрузочной пробы | ЭКГ-критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Положительная проба | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥1,0 мм через 60–80 мс после точки J | Высокая вероятность индуцируемой ишемии; значимость возрастает при типичной боли и гемодинамических нарушениях |
| Сомнительная проба | Депрессия ST менее диагностического порога, например 0,5–0,9 мм, особенно при горизонтальном характере | Пограничный результат, требующий сопоставления с клиникой и, при необходимости, дополнительного обследования |
| Отрицательная проба | Отсутствие значимой депрессии или элевации ST при достижении адекватной нагрузки и целевой частоты сердечных сокращений | Ишемия не выявлена в условиях выполненной нагрузки; полностью исключить коронарную патологию результат не может |
| Незавершенная проба | Исследование прекращено до достижения диагностически достаточной нагрузки без убедительных ишемических изменений | Результат не позволяет надежно оценить ишемический резерв и не приравнивается к отрицательному |
| Косовосходящая депрессия ST | Подъем сегмента ST к изолинии в течение ранней реполяризации | Обычно менее специфична для ишемии; оценивается вместе с величиной, скоростью подъема и клиническими проявлениями |
| Дополнительные признаки ишемии | Типичная стенокардия, снижение систолического давления, желудочковые аритмии, выраженная одышка | Повышают клиническую значимость даже пограничных изменений ST и могут требовать досрочного прекращения теста |
Таким образом, депрессия ST на 0,8 мм соответствует сомнительному, или пограничному, результату, а не положительной пробе. Для повышения диагностической точности могут применяться стресс-эхокардиография, перфузионные методы визуализации или коронарная КТ-ангиография с учетом исходной вероятности ишемической болезни сердца. Оценка должна проводиться при сопоставлении электрокардиографических изменений с симптомами и качеством выполненной нагрузки. При наличии высокого клинического риска пограничный результат не следует трактовать как отсутствие заболевания.