2) 0,12-0,18 (+)
3) 0,08-0,10
4) 0,1-0,14
Интервал PQ (или PR, если зубец Q отсутствует) измеряют от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он отражает время распространения возбуждения по предсердиям, задержки импульса в атриовентрикулярном узле и проведения по системе Гиса—Пуркинье. Физиологическая задержка в атриовентрикулярном узле обеспечивает завершение сокращения предсердий и оптимальное наполнение желудочков.
У детей школьного возраста нормативная продолжительность PQ составляет 0,12–0,18 с, то есть 120–180 мс. Этот диапазон учитывает возрастные особенности проводящей системы и вариабельность частоты сердечных сокращений: при высокой частоте ритма интервал может быть относительно короче, а при ваготонии — несколько длиннее. Поэтому оценка проводится по нескольким сердечным циклам с учетом возраста, частоты ритма, формы комплекса QRS и клинической ситуации.
Укорочение PQ может указывать на ускоренное атриовентрикулярное проведение или синдромы предвозбуждения желудочков, особенно при наличии дельта-волны и расширения QRS. Устойчивое удлинение выше возрастной нормы свидетельствует о замедлении атриовентрикулярной проводимости и соответствует атриовентрикулярной блокаде I степени; дальнейшее нарушение проведения проявляется выпадением комплексов QRS.
| Электрокардиографический признак | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный PQ у школьников | 0,12–0,18 с | Сохранённое физиологическое проведение импульса от предсердий к желудочкам |
| Укороченный PQ | <0,12 с | Возможны ускоренное АВ-проведение или предвозбуждение желудочков; оцениваются дельта-волна и ширина QRS |
| Удлинённый PQ | Выше верхней возрастной границы, обычно >0,18 с у школьников | АВ-блокада I степени при постоянном проведении каждого предсердного импульса к желудочкам |
| АВ-блокада II степени, тип I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Периодика Венкебаха; чаще связана с замедлением проведения в АВ-узле |
| АВ-блокада II степени, тип II | PQ остаётся постоянным, периодически выпадает комплекс QRS | Более вероятно поражение системы Гиса—Пуркинье, требует настороженной оценки |
| Полная АВ-блокада | Зубцы P и комплексы QRS регистрируются независимо друг от друга | Атриовентрикулярная диссоциация вследствие полного прекращения проведения импульсов к желудочкам |
| Правила измерения | От начала P до начала QRS в отведении с наиболее чёткими границами зубцов | Необходимо учитывать частоту ритма, дыхание, вегетативный тонус и повторяемость изменения |
Измерение PQ выполняют при синусовом ритме и по возможности в нескольких последовательных комплексах. Пограничные значения нельзя интерпретировать изолированно: важны симптомы, семейный анамнез, лекарственная терапия и признаки структурного заболевания сердца. Особое значение имеют сочетание укороченного PQ с дельта-волной либо удлинение интервала с выпадением комплексов QRS. Указанные особенности определяют необходимость углублённой оценки атриовентрикулярной проводимости.