2) в период движения конечностей попеременно: левых и правых
3) при функциональных пробах (+)
4) во время сна
Реактивную электроэнцефалограмму регистрируют при проведении функциональных проб, поскольку реактивность означает изменение биоэлектрической активности мозга в ответ на дозированный внешний или внутренний стимул. В стандартном исследовании применяют открывание и закрывание глаз, ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию, а при необходимости — звуковые, тактильные и другие стимулы. Эти воздействия активируют афферентные системы и восходящие структуры, регулирующие уровень бодрствования, вследствие чего меняются частота, амплитуда и пространственная организация ЭЭГ.
К типичным физиологическим реакциям относятся блокада или уменьшение альфа-ритма при открывании глаз, его восстановление при закрывании глаз и усвоение навязанного ритма при фотостимуляции. При гипервентиляции возможно преходящее диффузное замедление ЭЭГ, особенно у детей и молодых людей. Появление патологической реакции — например, фотопароксизмального ответа, устойчивого очагового замедления или эпилептиформных разрядов — оценивают с учетом клинической картины и других данных исследования.
Пробуждение и сон являются состояниями функциональной организации мозга, а не функциональными пробами в узком диагностическом смысле. Движения конечностей преимущественно создают миографические и двигательные артефакты и не используются как основной способ оценки реактивности коры. Поэтому правильным является указание на регистрацию реактивной ЭЭГ во время функциональных проб.
| Функциональная проба или условие | Ожидаемая физиологическая реакция | Диагностическое значение патологического ответа |
|---|---|---|
| Открывание глаз | Подавление или уменьшение амплитуды затылочного альфа-ритма, десинхронизация фоновой активности | Отсутствие реакции может указывать на нарушение реактивности, однако оценивается только с учетом возраста, уровня бодрствования и качества записи |
| Закрывание глаз | Восстановление доминирующего заднего альфа-ритма при сохранном бодрствовании | Нарушение симметрии или стойкое отсутствие ожидаемой реакции требует сопоставления с клиническими и структурными данными |
| Ритмическая фотостимуляция | Фотическое усвоение — появление активности с частотой, близкой к частоте световых вспышек, обычно в задних отделах | Фотопароксизмальный ответ в виде генерализованных или локальных спайк-волновых разрядов свидетельствует о повышенной эпилептиформной готовности |
| Гипервентиляция | Преходящее диффузное замедление тета- и дельта-диапазона, чаще выраженное у детей и молодых взрослых, с последующим восстановлением | Провокация эпилептиформной активности или стойкого очагового замедления имеет патологическое значение |
| Сон и переход ко сну | Появление сонных веретён, К-комплексов и других паттернов, характерных для стадий сна | Это отдельное состояние регистрации ЭЭГ, а не функциональная проба на реактивность бодрствующей коры |
| Движения конечностей | Возникают изменения, связанные с сенсомоторной активацией, но часто присутствуют миографические и электродные артефакты | Не является стандартным основным методом оценки общей реактивности ЭЭГ |
Оценка реактивности обязательна для правильной интерпретации фоновой активности и выявления скрытой эпилептиформной готовности. Результат функциональной пробы не трактуют изолированно: учитывают возраст, медикаментозную терапию, состояние бодрствования и техническое качество записи. Отрицательная реакция на стимул не всегда означает патологию, а патологический ответ должен быть подтвержден клиническим контекстом.