2) дыхательным
3) постоянным
4) физиологическим
Преходящим называют рефлюкс, который регистрируется только при изменении гемодинамических условий, в данном случае при переходе пациента в вертикальное положение. Ортостаз увеличивает гидростатическое давление и наполнение вен нижних конечностей, вследствие чего на короткое время может возникнуть изменение направления кровотока в перфорантной вене. После адаптации венозной системы или прекращения функциональной пробы ретроградный компонент исчезает, что отличает его от устойчивого патологического сброса.
При дуплексном сканировании направление кровотока оценивают с помощью цветового и импульсно-волнового доплера. Для исследования перфорантных вен применяют пробу Парана, имитацию ходьбы и компрессионные пробы; рефлюксом считают обратный или двунаправленный кровоток продолжительностью более 0,5 с. Однако сам факт кратковременной инверсии потока не всегда означает анатомическую несостоятельность клапанов: необходимо учитывать воспроизводимость феномена, его связь с фазой пробы и расположение перфоранта относительно варикозно изменённых вен.
Постоянный рефлюкс сохраняется при повторных исследованиях и различных функциональных воздействиях, что чаще указывает на стойкую клапанную недостаточность. Дыхательные колебания венозного кровотока связаны с изменением внутригрудного и внутрибрюшного давления и не тождественны ортостатически индуцированной инверсии. Физиологическим для большинства перфорантных вен считается преимущественное движение крови из поверхностной венозной системы в глубокую.
| Вариант кровотока | Ультразвуковой признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преходящий рефлюкс | Инверсия потока возникает только при ортостазе или провокационной пробе и затем исчезает | Отражает временное изменение венозной гемодинамики; требует динамической оценки |
| Постоянный рефлюкс | Ретроградный поток воспроизводится и сохраняется при повторных пробах | Более характерен для стойкой клапанной недостаточности |
| Дыхательная модуляция | Скорость кровотока меняется синхронно с фазами дыхания | Физиологический признак проходимости магистральных вен, не являющийся самостоятельным рефлюксом |
| Ортоградный поток | Кровь движется по перфоранту из поверхностных вен в глубокие | Соответствует нормальному дренированию поверхностной венозной системы |
| Перфорант — источник рефлюкса | При декомпрессии поток направляется из глубокой системы в варикозно изменённые поверхностные вены | Может свидетельствовать о гемодинамически значимой несостоятельности |
| Дренирующий перфорант | Обеспечивает возврат крови из варикозного бассейна в глубокие вены | Двунаправленный поток не обязательно требует устранения данного перфоранта |
| Патологический рефлюкс по длительности | Обратный или двунаправленный поток в перфорантной вене длится более 0,5 с | Оценивается совместно с анатомией, источником сброса и клинической картиной |
Таким образом, определяющим признаком преходящего рефлюкса является его временная связь с ортостатической нагрузкой. Интерпретация должна основываться не только на изменении цвета в режиме цветового картирования, но и на спектральной оценке направления и продолжительности потока. Двунаправленный кровоток в перфоранте не служит безусловным доказательством его несостоятельности. Гемодинамическую значимость устанавливают с учётом источника рефлюкса, связи с варикозными венами и воспроизводимости результата.