2) сидя с максимально согнутой спиной
3) лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (+)
4) лежа на правом боку с согнутыми в коленях ногами
При выполнении трансторакальной эхокардиографии субкостальный доступ обычно получают у пациента, лежащего на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. Такое положение расслабляет мышцы передней брюшной стенки, уменьшает её натяжение и облегчает введение ультразвукового датчика под мечевидный отросток и реберную дугу. Одновременно формируется более свободное акустическое окно для визуализации сердца через печень.
Датчик устанавливают в эпигастральной или субкостальной области и направляют краниально, обычно в сторону левого плеча, добиваясь субкостального четырехкамерного среза. Этот доступ позволяет оценить размеры и сократимость камер сердца, межжелудочковую и межпредсердную перегородки, перикард, а также нижнюю полую вену. При необходимости положение датчика и дыхательные движения пациента корректируют для улучшения контакта и уменьшения влияния легочной ткани.
Левое боковое положение преимущественно используют для апикального доступа, а не для стандартной субкостальной позиции. Положение сидя с наклоном туловища может применяться при отдельных вариантах эхокардиографии, но не является исходным положением для получения субкостальных срезов. Поэтому сгибание ног при положении на спине считается наиболее рациональным приемом, обеспечивающим расслабление брюшной стенки и стабильное проведение исследования.
| Доступ | Положение пациента | Основная зона визуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Субкостальный четырехкамерный | На спине, ноги согнуты в коленях | Оба предсердия и желудочка, перегородки, перикард | Оценка камер сердца, внутрисердечных шунтов, выпота в перикарде |
| Субкостальный доступ к нижней полой вене | На спине, с расслабленной брюшной стенкой | Диаметр нижней полой вены и её дыхательная вариабельность | Косвенная оценка давления в правом предсердии и волемического статуса |
| Апикальный доступ | Левое боковое положение | Верхушка сердца, четырехкамерная и двухкамерная позиции | Расчет объемов и фракции выброса, оценка локальной сократимости |
| Парастернальный доступ по длинной оси | Чаще левое боковое положение | Левый желудочек, аорта, митральный и аортальный клапаны | Оценка клапанного аппарата, размеров корня аорты и функции левого желудочка |
| Парастернальный доступ по короткой оси | Левое боковое положение | Срезы на уровне клапанов, папиллярных мышц и верхушки | Анализ геометрии желудочков и регионарной сократимости |
| Супрастернальный доступ | На спине, шея умеренно разогнута | Дуга аорты и её основные ветви | Выявление патологий дуги аорты и оценки кровотока в крупных сосудах |
Субкостальный доступ особенно ценен при ограниченной визуализации через межреберные промежутки, например у пациентов с ожирением, эмфиземой или деформациями грудной клетки. Он также удобен у тяжелых и маломобильных пациентов, которым трудно повернуться на левый бок. Качество изображения повышается при использовании печени как акустического окна и достаточном количестве контактного геля. Полученные данные следует сопоставлять с результатами других эхокардиографических позиций и клинической картиной.