2) бронхиолите
3) пневмонии (+)
4) ларингите
При пневмонии воспалительный экссудат заполняет альвеолы, формируются участки консолидации лёгочной ткани, а её растяжимость снижается. В результате уменьшаются эффективный объём функционирующей лёгочной паренхимы и общая ёмкость лёгких, что формирует рестриктивный тип нарушения вентиляции. Дополнительное значение имеют отёк интерстиция, болезненность при дыхании и гиповентиляция поражённых сегментов.
Для рестриктивного паттерна при спирометрии характерны снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Истинное ограничение объёма подтверждают уменьшением общей ёмкости лёгких (ОЕЛ), определяемой методами измерения лёгочных объёмов. Трахеит и ларингит преимущественно вызывают нарушения проходимости верхних дыхательных путей, а бронхиолит — обструкцию мелких бронхов; поэтому среди перечисленных состояний именно пневмония наиболее закономерно сопровождается рестриктивными изменениями.
| Состояние | Преимущественный тип нарушения | Основной механизм | Ожидаемые функциональные признаки |
|---|---|---|---|
| Пневмония с консолидацией | Рестриктивный | Заполнение альвеол экссудатом, снижение растяжимости и объёма вентилируемой паренхимы | Снижение ФЖЕЛ и ОЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ сохранено или повышено |
| Интерстициальное поражение при пневмонии | Рестриктивный | Интерстициальный отёк и воспалительное уплотнение лёгочной ткани | Снижение ОЕЛ, жизненной ёмкости лёгких и диффузионной способности лёгких |
| Бронхиолит | Обструктивный | Отёк, воспаление и сужение просвета мелких дыхательных путей | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, увеличение остаточного объёма из-за воздушной ловушки |
| Трахеит | Преимущественно обструктивный или нормальный | Отёк слизистой трахеи и повышение сопротивления центральных дыхательных путей | Возможны признаки центральной обструкции на кривой поток–объём; ОЕЛ обычно не снижена |
| Ларингит | Нарушение проходимости верхних дыхательных путей | Отёк гортани и голосовых складок | Изменения петли поток–объём, особенно снижение инспираторного или экспираторного потока; лёгочные объёмы обычно сохранены |
| Подтверждение рестрикции | Функциональный критерий | Уменьшение объёма лёгких без первичного ограничения скорости выдоха | Снижение ОЕЛ ниже нижней границы нормы; одной низкой ФЖЕЛ для подтверждения недостаточно |
Рестриктивные изменения при пневмонии обычно имеют обратимый характер и уменьшаются по мере разрешения воспалительного процесса. При распространённом поражении возможно сочетание рестрикции с гипоксемией вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. Если ФЖЕЛ снижена, а ОЕЛ не исследована, следует исключать псевдорестрикцию, связанную с выраженной бронхиальной обструкцией и воздушной ловушкой. Оценку проводят в комплексе с клинической картиной, рентгенографией или компьютерной томографией органов грудной клетки и исследованием газового состава крови.