2) тромбоза коронарной артерии
3) резерва коллатерального кровообращения
4) спастического компонента в коронарной артерии
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) обеспечивает томографическую визуализацию коронарной артерии изнутри и позволяет количественно оценить минимальную площадь просвета, наружную эластическую мембрану, протяжённость стеноза, объём атеросклеротической бляшки, кальциноз и характер ремоделирования сосудистой стенки. Эти параметры уточняют анатомическую значимость поражения, особенно при промежуточных стенозах, диффузном атеросклерозе и неоднозначной ангиографической картине.
Наибольшее клиническое значение IVUS имеет при поражении ствола левой коронарной артерии и при планировании чрескожного коронарного вмешательства. Минимальная площадь просвета ствола не менее 6 мм² обычно позволяет рассматривать отсрочку реваскуляризации, тогда как значения менее 4,5 мм² указывают на высокую вероятность гемодинамически значимого стеноза; диапазон 4,5–6 мм² требует сопоставления с фракционным резервом кровотока или мгновенным безволновым отношением. При поражениях других коронарных сегментов универсального порогового значения площади просвета нет, поэтому IVUS характеризует прежде всего морфологическую, а не непосредственную функциональную значимость стеноза.
| Метод | Основной оцениваемый параметр | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| IVUS | Площадь просвета, размер сосуда, объём бляшки, кальциноз | Анатомическая оценка выраженности поражения и оптимизация стентирования |
| Коронарная ангиография | Контуры заполненного контрастом просвета | Выявляет локализацию и приблизительную степень сужения, но не визуализирует стенку артерии |
| ОКТ | Микроструктура бляшки, покрышка, тромб, диссекция | Обладает более высоким пространственным разрешением и особенно информативна при подозрении на внутрикоронарный тромб |
| Фракционный резерв кровотока | Отношение давления дистальнее стеноза к аортальному давлению при гиперемии | Определяет функциональную, ишемическую значимость промежуточного стеноза |
| Мгновенное безволновое отношение | Градиент давления в диастолический безволновой период | Оценивает гемодинамическую значимость стеноза без медикаментозной гиперемии |
| Провокационная проба с ацетилхолином | Реакция коронарной артерии на вазоактивный стимул | Применяется для диагностики эпикардиального или микрососудистого коронарного спазма |
| Оценка коллатерального кровообращения | Ангиографическая выраженность или индекс коллатерального кровотока | Характеризует резерв обходного кровоснабжения, но не является основной задачей IVUS |
IVUS также используется для выбора диаметра и длины стента, контроля его раскрытия, прилегания к сосудистой стенке и выявления краевых диссекций. Метод способен обнаруживать внутрисосудистые образования, однако для детальной верификации свежего тромба чаще предпочтительна оптическая когерентная томография. Коронарный спазм диагностируют преимущественно с помощью провокационных фармакологических проб, а резерв коллатерального кровообращения оценивают ангиографическими и гемодинамическими методами. Следовательно, основная диагностическая роль IVUS заключается в точной морфометрической оценке атеросклеротического поражения коронарной артерии.