2) отсутствием признаков (+)
3) компенсаторными паузами
4) паузами некратными интервалам Р-Р
Синоаурикулярная блокада I степени представляет собой замедление проведения импульса из синусового узла к миокарду предсердий при сохранении проведения каждого синусового импульса. Поэтому все импульсы достигают предсердий, зубцы P и последующие комплексы QRS не выпадают, а на стандартной поверхностной ЭКГ специфические признаки обычно отсутствуют. Именно отсутствие видимых электрокардиографических проявлений является правильной характеристикой данного варианта.
Патофизиологически увеличивается время синоатриального проведения, однако оно не может быть непосредственно измерено по обычной ЭКГ, поскольку электрическая активность синусового узла на ней не регистрируется. Диагноз может быть установлен при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании по увеличению времени проведения от синусового узла к предсердиям. Клинические проявления чаще отсутствуют; симптомы возможны при сопутствующей дисфункции синусового узла или других нарушениях ритма.
Паузы, кратные базовому интервалу P–P, характерны преимущественно для синоаурикулярной блокады II степени типа II, когда периодически выпадает один или несколько синусовых импульсов. Некратная пауза более типична для остановки синусового узла, а компенсаторная пауза возникает после экстрасистолы и не является признаком блокады I степени.
| Состояние | Механизм | Основной признак на ЭКГ | Особенности дифференциации |
|---|---|---|---|
| Синоаурикулярная блокада I степени | Замедление проведения импульса из синусового узла к предсердиям | Специфические признаки на стандартной ЭКГ отсутствуют | Все синусовые импульсы проводятся; подтверждение возможно при электрофизиологическом исследовании |
| Синоаурикулярная блокада II степени, тип I | Постепенное ухудшение синоатриального проведения с последующим выпадением импульса | Пауза с особенностями изменения интервалов P–P перед выпадением | Выпадению предсердного комплекса предшествуют закономерные изменения интервалов |
| Синоаурикулярная блокада II степени, тип II | Внезапное выпадение одного или нескольких синусовых импульсов | Пауза обычно кратна базовому интервалу P–P | Между паузами сохраняется стабильный ритм; отсутствуют постепенные изменения перед выпадением |
| Синоаурикулярная блокада III степени | Полное прекращение проведения импульсов из синусового узла к предсердиям | Синусовые зубцы P не регистрируются; возможен замещающий ритм | Клинически может проявляться выраженной брадикардией, головокружением или обмороком |
| Остановка синусового узла | Временное отсутствие генерации импульса в синусовом узле | Пауза обычно не кратна исходному интервалу P–P | В отличие от СА-блокады II степени типа II пауза не укладывается в ожидаемое число синусовых циклов |
| Компенсаторная пауза после экстрасистолы | Изменение временных взаимоотношений вследствие преждевременного внеочередного сокращения | Пауза следует за экстрасистолой и оценивается вместе с интервалами до неё | Не является проявлением синоаурикулярной блокады |
Синоаурикулярная блокада I степени не выявляется по выпадению зубцов P, поскольку выпадения импульсов нет. При анализе ЭКГ в первую очередь оценивают наличие пауз, их связь с интервалами P–P и присутствие экстрасистол. Пауза, кратная базовому циклу, указывает на периодическое непроведение импульса, а не на замедление проведения I степени. Выбор тактики лечения определяется выраженностью брадикардии, симптомами и наличием заболевания синусового узла.