2) низкодинамического давления
3) гемодинамического удара
4) пульсового давления (+)
Пульсовое давление является составляющей формулы Хикэма для расчёта среднего динамического артериального давления: СрАД = ДАД + 1/3 ПАД, где ПАД = САД − ДАД. Следовательно, среднее динамическое давление определяется не простым средним между систолическим и диастолическим уровнями, а с учётом того, что в норме диастола занимает большую часть сердечного цикла. Коэффициент 1/3 отражает усреднённый вклад пульсовой разницы в условиях обычной частоты сердечных сокращений.
Среднее динамическое давление характеризует давление, обеспечивающее перфузию органов и тканей в течение сердечного цикла, и используется для оценки системной гемодинамики. Например, при САД 120 мм рт. ст. и ДАД 80 мм рт. ст. ПАД составляет 40 мм рт. ст., а расчётное СрАД — около 93 мм рт. ст. В клинической практике этот показатель имеет особое значение при оценке шока, тяжёлой артериальной гипотензии и адекватности органной перфузии; при выраженной тахикардии соотношение фаз сердечного цикла меняется, поэтому формула становится приближённой.
| Показатель | Определение или формула | Физиологическое значение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Систолическое давление | Максимальное давление в артериях во время систолы | Отражает пиковую нагрузку на сосудистую стенку | Повышается при увеличении сердечного выброса и жёсткости артерий |
| Диастолическое давление | Минимальное давление в артериях во время диастолы | В значительной степени зависит от общего периферического сосудистого сопротивления | Определяет условия перфузии коронарных артерий в диастолу |
| Пульсовое давление | ПАД = САД − ДАД | Характеризует разницу между систолическим и диастолическим уровнями давления | Является составляющей формулы Хикэма и косвенно отражает ударный объём и эластичность крупных артерий |
| Среднее динамическое давление | СрАД = ДАД + 1/3 ПАД | Приближённо отражает среднее перфузионное давление за сердечный цикл | Используется для оценки системной гемодинамики и органной перфузии |
| Арифметическое среднее САД и ДАД | (САД + ДАД) / 2 | Не учитывает различную продолжительность систолы и диастолы | Для стандартного расчёта среднего динамического давления обычно не применяется |
| Влияние тахикардии | Сокращение диастолической фазы сердечного цикла | Изменяет вклад диастолического давления в среднее давление | При высокой частоте сердечных сокращений формула Хикэма даёт ориентировочное, а не точное значение |
| Гемодинамическое значение СрАД | Зависит от сердечного выброса и общего периферического сопротивления | Определяет градиент давления для кровотока через органы | Снижение может указывать на риск тканевой гипоперфузии, особенно при шоке |
Таким образом, пульсовое давление входит в расчёт среднего динамического давления как одна треть разницы между систолическим и диастолическим уровнями. Само по себе оно не равно среднему давлению, поскольку не учитывает длительность фаз сердечного цикла. Интерпретация СрАД должна проводиться вместе с клиническими признаками перфузии, частотой сердечных сокращений и другими показателями центральной и периферической гемодинамики.