2) плечеголовного ствола
3) подключичной артерии (+)
4) дуги аорты
Правая позвоночная артерия в норме является ветвью первой части правой подключичной артерии. От места отхождения она направляется кверху и кзади, обычно входит в поперечное отверстие шестого шейного позвонка, проходит в канале поперечных отростков до уровня C1 и через большое затылочное отверстие попадает в полость черепа. Правая и левая позвоночные артерии соединяются у нижнего края моста, формируя основную артерию, участвующую в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка и затылочных долей.
Плечеголовной ствол не является непосредственным источником позвоночной артерии: он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии, от которой обычно и отходит позвоночная артерия. Поэтому указание на плечеголовной ствол может отражать лишь опосредованную анатомическую связь. Дуга аорты также не относится к нормальному месту отхождения правой позвоночной артерии; ее непосредственное начало от дуги является редкой анатомической вариацией и чаще наблюдается для левой позвоночной артерии.
При ультразвуковом дуплексном исследовании оценивают визуализацию устья позвоночной артерии в проксимальном отделе подключичной артерии, ее ход в поперечных отверстиях шейных позвонков и направление кровотока. Обычно кровоток в ней антеградный, направленный к головному мозгу. Изменение направления потока или его снижение при стенозе подключичной артерии может свидетельствовать о синдроме подключичного обкрадывания, однако это уже гемодинамическое осложнение, а не вариант нормального анатомического отхождения.
| Анатомическая структура или вариант | Характеристика отхождения позвоночной артерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Правая подключичная артерия | Нормальный непосредственный источник правой позвоночной артерии, обычно в ее первой части | Основной анатомический критерий нормы |
| Левая подключичная артерия | Нормальный источник левой позвоночной артерии | Сопоставление сторон при дуплексном исследовании |
| Плечеголовной ствол | Опосредованно связан с правой позвоночной артерией через правую подключичную артерию | Не считается обычным местом непосредственного отхождения |
| Дуга аорты | Прямое отхождение позвоночной артерии — редкая аномалия, преимущественно слева | Важно учитывать при планировании операций и эндоваскулярных вмешательств |
| Общая сонная артерия | Редкий вариант аномального отхождения позвоночной артерии | Может быть причиной необычной топографии сосуда при ангиографии или КТ-ангиографии |
| Синдром подключичного обкрадывания | Возникает при проксимальном стенозе или окклюзии подключичной артерии; возможен ретроградный кровоток по позвоночной артерии | Не является нормой происхождения, а представляет собой патологическое гемодинамическое состояние |
Таким образом, правильная оценка происхождения требует различать непосредственный источник сосуда и артерию, от которой этот источник отходит. Вариантное начало от дуги аорты или сонной артерии не следует автоматически трактовать как патологию, но его необходимо документировать. Отсутствие визуализации позвоночной артерии при одном доступе не доказывает агенезию: следует исключить гипоплазию, окклюзию и технические ограничения исследования. Для уточнения сосудистой анатомии применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию.