2) 21-30
3) 31-40
4) более 40
При незначительном (легком) стенозе аортального клапана средний транспульмональный? No: transvalvular градиент обычно составляет менее 20 мм рт. ст., поэтому правильным является вариант 1. Показатель определяют преимущественно при эхокардиографии с допплеровским исследованием: по максимальной скорости потока через клапан рассчитывают мгновенный градиент по модифицированному уравнению Бернулли ΔP = 4V², а затем усредняют значения в течение систолы. Низкий средний градиент отражает небольшое препятствие оттоку крови из левого желудочка при сохраненном трансаортальном кровотоке.
Оценка тяжести аортального стеноза не должна основываться только на градиенте. Дополнительно анализируют максимальную скорость трансаортального потока, площадь отверстия аортального клапана и индекс площади клапана, а также учитывают ударный объем и фракцию выброса. Градиент является потокозависимым: при увеличении сердечного выброса он может быть выше, а при снижении ударного объема даже тяжелый стеноз способен сопровождаться градиентом менее 40 мм рт. ст., что требует комплексной верификации степени порока.
| Степень поражения | Максимальная скорость через клапан | Средний градиент | Площадь аортального клапана | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Нет значимого стеноза | < 2,0 м/с | < 20 мм рт. ст. | Обычно > 2,0 см² | Свободный трансаортальный кровоток |
| Легкий стеноз | 2,0–2,9 м/с | < 20 мм рт. ст. | > 1,5 см² | Небольшое ограничение раскрытия створок |
| Умеренный стеноз | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | 1,0–1,5 см² | Умеренное повышение постнагрузки на левый желудочек |
| Тяжелый стеноз | ≥ 4,0 м/с | ≥ 40 мм рт. ст. | ≤ 1,0 см² | Выраженная обструкция выносящего тракта левого желудочка |
| Очень тяжелый стеноз | ≥ 5,0 м/с | ≥ 60 мм рт. ст. | Обычно ≤ 0,6 см² | Высокий риск прогрессирования и осложнений |
| Тяжелый низкопоточный низкоградиентный стеноз | < 4,0 м/с | < 40 мм рт. ст. | ≤ 1,0 см² | Требует оценки ударного объема, фракции выброса и согласованности параметров |
У больных с легким стенозом функция левого желудочка обычно сохранена, а клинические проявления часто отсутствуют. При выявлении среднего градиента менее 20 мм рт. ст. необходимо убедиться в правильности позиции допплеровского датчика и исключить состояние низкого потока. Динамическое наблюдение включает повторную эхокардиографию с оценкой всех основных гемодинамических параметров. Решение о тактике лечения принимают по совокупности данных, а не по одному значению градиента.