2) более 40 (+)
3) 10-20
4) менее 10
При цветном допплеровском сканировании выраженность митральной регургитации ориентировочно оценивают по отношению площади регургитирующей струи к площади полости левого предсердия в соответствующей эхокардиографической проекции. В рамках традиционной полуколичественной шкалы струя менее 20% площади левого предсердия соответствует небольшой регургитации, 20–40% — умеренной, а более 40% — тяжёлой. Поэтому правильным является порог более 40%.
Регургитирующая струя формируется вследствие обратного сброса крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы; при значительном объёме обратного потока она имеет большую площадь распространения и выраженную турбулентность. Однако этот показатель не должен использоваться изолированно: на размер струи влияют настройки аппарата, частота Найквиста, усиление, гемодинамическая нагрузка, давление в левом предсердии и направление струи. Эксцентричная струя, прилегающая к стенке предсердия и формирующая эффект Коанда, может визуально недооцениваться, поэтому степень регургитации подтверждают совокупностью количественных и качественных признаков.
| Параметр | Небольшая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Площадь струи относительно площади левого предсердия | Менее 20% | 20–40% | Более 40% |
| Ширина vena contracta | Менее 0,3 см | Промежуточные значения | Обычно не менее 0,7 см |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия (EROA), первичная митральная регургитация | Менее 0,20 см² | Промежуточные значения | Не менее 0,40 см² |
| Регургитирующий объём за систолу | Менее 30 мл | Промежуточные значения | Не менее 60 мл |
| Поток в лёгочных венах | Сохранённое систолическое преобладание | Ослабление систолического компонента | Систолический реверс, особенно при синусовой ритме |
| Непрерывноволновой допплер | Слабый, неплотный спектр | Промежуточная интенсивность | Плотный пансистолический спектр, иногда треугольной формы |
| Ремоделирование камер сердца при хроническом процессе | Размеры левого предсердия и желудочка обычно не увеличены | Возможна умеренная дилатация | Часто выраженная дилатация левого предсердия и увеличение левого желудочка |
Площадь цветной струи особенно полезна для первичной ориентировочной градации тяжести митральной регургитации. При несоответствии этого признака клинической картине необходимо использовать интегральную эхокардиографическую оценку, включая vena contracta, метод PISA, EROA и регургитирующий объём. При острой регургитации площадь струи может быть меньше ожидаемой из-за отсутствия адаптации левого предсердия и изменения градиента давления. Окончательное заключение формируют с учётом механизма поражения клапана, гемодинамики и структурного ремоделирования камер сердца.