2) краевой зоне задней створки
3) комиссуральной зоне обеих створок
4) телу передней створки (+)
Сухожильные хорды входят в состав под-клапанного аппарата митрального клапана и представляют собой тонкие коллагеновые тяжи, соединяющие папиллярные мышцы с митральными створками. При эхокардиографии они определяются как линейные гиперэхогенные структуры, поскольку плотная соединительная ткань хорошо отражает ультразвуковой сигнал. Наиболее характерным ориентиром для вторичных, или опорных, хорд является их прикрепление к желудочковой поверхности и телу передней створки.
В систолу папиллярные мышцы сокращаются одновременно с миокардом желудочков и натягивают хорды. Это ограничивает избыточное смещение створок в левое предсердие, способствует их коаптации и предупреждает пролапс. Поэтому визуализация гиперэхогенного тяжа, идущего от папиллярной мышцы к телу передней створки, соответствует нормальной анатомии митрального комплекса и подтверждает правильный вариант ответа.
Хорды, прикрепляющиеся к свободному краю створки, относятся преимущественно к первичным краевым хордам; они также участвуют в предотвращении пролапса, но не являются наиболее специфичным ориентиром, указанным в задании. Основание задней створки связано прежде всего с фиброзным кольцом и базальными хордами, а комиссуральные зоны имеют собственные комиссуральные хорды. При оценке структур важно проследить их непрерывность от папиллярной мышцы до створки и учитывать их подвижность в течение сердечного цикла.
| Структура | Место прикрепления | Основная функция | Эхокардиографическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Первичные, или краевые, хорды | Свободный край створок | Предотвращают выворачивание края створки в систолу | Тонкие гиперэхогенные тяжи у свободного края |
| Вторичные, или опорные, хорды | Желудочковая поверхность и тело передней створки | Распределяют нагрузку и стабилизируют тело створки | Более выраженные линейные эхогенные структуры, идущие от папиллярных мышц к телу створки |
| Третичные, или базальные, хорды | Преимущественно основание задней створки | Поддерживают базальный отдел задней створки | Видны вблизи фиброзного кольца и основания задней створки |
| Комиссуральные хорды | Комиссуральные отделы створок | Поддерживают зоны смыкания в области комиссур | Определяются вблизи переднелатеральной и заднемедиальной комиссур |
| Разрыв хорды | Любой отдел хорды | Утрата фиксации створки | Характерны flail-сегмент, патологическая подвижность и эксцентричная митральная регургитация |
| Удлинение хорды | Чаще хорды передней или задней створки | Недостаточное ограничение движения створки | Систолический пролапс створки с возможной митральной регургитацией |
Для подтверждения происхождения структуры используют несколько эхокардиографических срезов, включая апикальную четырехкамерную и двухкамерную позиции. При недостаточной визуализации или подозрении на повреждение хорд информативна чреспищеводная и трехмерная эхокардиография. Функциональное значение выявленных изменений оценивают по степени митральной регургитации с помощью цветового и количественного допплеровского анализа. Таким образом, прикрепление гиперэхогенных хорд к телу передней створки отражает нормальную организацию опорного аппарата митрального клапана.