2) АВ-тахикардии (+)
3) фибрилляции предсердий
4) трепетания предсердий
При синдроме W–P–W наиболее характерна пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ, AVRT) — форма наджелудочковой тахикардии, в которой участвуют атриовентрикулярный узел и дополнительный атриовентрикулярный путь. Возникает механизм re-entry: импульс проводится по одному пути в антеградном направлении, а возвращается по другому, формируя замкнутый круг возбуждения. Чаще встречается ортодромная АВРТ — проведение к желудочкам через АВ-узел с возвратом импульса по дополнительному пути; обычно она имеет узкие комплексы QRS и внезапное начало и окончание.
Реже развивается антидромная АВРТ, при которой антеградное проведение идет по дополнительному пути, поэтому комплексы QRS становятся широкими и могут имитировать желудочковую тахикардию. Фибрилляция и трепетание предсердий также могут наблюдаться у пациентов с дополнительным путем, однако они не являются наиболее типичным пароксизмальным нарушением ритма при W–P–W. При фибрилляции предсердий с предвозбуждением желудочков ритм обычно нерегулярный, очень частый, с широкими комплексами; такая ситуация потенциально опасна из-за риска перехода в фибрилляцию желудочков.
| Нарушение ритма | Механизм | Типичные ЭКГ-признаки | Связь с синдромом W–P–W |
|---|---|---|---|
| Ортодромная АВРТ | Антеградное проведение через АВ-узел, ретроградное — по дополнительному пути | Регулярная тахикардия, обычно узкие QRS; ретроградные зубцы P могут располагаться после QRS | Наиболее частая форма пароксизмальной тахикардии |
| Антидромная АВРТ | Антеградное проведение по дополнительному пути, возврат через АВ-узел | Регулярная тахикардия с широкими деформированными QRS | Встречается реже; требует дифференциации с желудочковой тахикардией |
| Фибрилляция предсердий с предвозбуждением | Множественные хаотичные предсердные импульсы, быстро проводящиеся по дополнительному пути | Нерегулярный ритм, очень высокая частота, широкие и изменяющиеся QRS | Возможна, но менее типична; имеет высокий риск гемодинамической нестабильности |
| Трепетание предсердий с предвозбуждением | Макрореципрокный круг в предсердиях с проведением импульсов по дополнительному пути | Регулярные или периодически нерегулярные широкие комплексы; F-волны могут быть малозаметны | Редкое сопутствующее нарушение ритма |
| Желудочковая тахикардия | Очаговая или реципрокная активность в миокарде желудочков | Ширококомплексная тахикардия, часто с признаками атриовентрикулярной диссоциации | Не является типичным механизмом тахикардии при W–P–W |
| Синусовый ритм при манифестирующем дополнительном пути | Часть импульсов преждевременно достигает желудочков в обход АВ-узла | Интервал PR менее 120 мс, дельта-волна, расширение QRS | Признаки предвозбуждения; при наличии симптомных тахикардий формируется синдром W–P–W |
Пароксизмальная АВРТ обычно начинается и прекращается внезапно, сопровождается ощущением сердцебиения, слабостью, головокружением, иногда болью в груди или одышкой. Для подтверждения используют регистрацию ЭКГ во время приступа, суточное мониторирование и, при необходимости, электрофизиологическое исследование. Радикальным методом лечения симптомного синдрома W–P–W является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути. При фибрилляции предсердий с предвозбуждением препараты, преимущественно блокирующие проведение через АВ-узел, применяют с осторожностью или не используют в острой ситуации, поскольку они могут усилить проведение по дополнительному пути.