2) умеренная
3) значительная
4) массивная с забросом в лёгочные вены
При пролапсе митрального клапана наиболее часто выявляется небольшая, или лёгкая, митральная регургитация (1+). Она возникает вследствие неполного смыкания створок во время систолы левого желудочка: одна или обе створки смещаются в полость левого предсердия, однако объём обратного потока обычно невелик. Такая регургитация часто не вызывает гемодинамических нарушений и может протекать бессимптомно.
Механизм пролапса чаще связан с миксоматозной дегенерацией створок, избыточностью их ткани и удлинением хорд, реже — с фиброэластическим дефицитом или ишемическим поражением папиллярных мышц. Выраженность регургитации определяется не самим фактом пролабирования, а степенью нарушения коаптации створок. Поэтому наличие пролапса не означает обязательного развития тяжёлой митральной недостаточности.
Основным методом оценки служит трансторакальная эхокардиография с интегральным анализом: определяют ширину vena contracta, эффективную площадь отверстия регургитации, регургитирующий объём, размеры левого предсердия и левого желудочка, а также давление в лёгочной артерии. Площадь цветового потока сама по себе недостаточна для точной градации, поскольку зависит от гемодинамических условий и настроек аппарата.
| Степень митральной регургитации | Ориентировочные эхокардиографические признаки | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|
| Следовая | Минимальный центральный или пристеночный поток; vena contracta обычно менее 3 мм | Практически не влияет на размеры камер сердца и давление в лёгочной артерии |
| Незначительная, 1+ | Эффективная площадь регургитации обычно менее 0,20 см², регургитирующий объём менее 30 мл за систолу | Чаще бессимптомная; дилатация левого предсердия и желудочка отсутствует или минимальна |
| Умеренная | Промежуточные значения площади отверстия и регургитирующего объёма; признаки не должны оцениваться по одному параметру | Возможны постепенное увеличение левого предсердия, умеренная перегрузка объёмом и одышка при нагрузке |
| Значительная, тяжёлая | Эффективная площадь регургитации обычно не менее 0,40 см², регургитирующий объём не менее 60 мл, vena contracta обычно не менее 7 мм | Формируется выраженная объёмная перегрузка левого желудочка, возможны снижение фракции выброса и сердечная недостаточность |
| Тяжёлая эксцентричная регургитация | Широкий пристеночный струйный поток, систолический реверс кровотока в лёгочных венах, выраженное увеличение левого предсердия | Высокий риск лёгочной гипертензии, фибрилляции предсердий и необходимости хирургической коррекции |
Таким образом, типичный вариант при пролапсе митрального клапана — небольшая регургитация без значимой перегрузки камер сердца. Динамическое наблюдение включает клиническую оценку и периодическую эхокардиографию, особенно при увеличении объёма обратного потока или появлении симптомов. Хирургическая коррекция рассматривается преимущественно при тяжёлой первичной регургитации с симптомами либо признаками неблагоприятного ремоделирования левого желудочка. Риск осложнений определяется главным образом степенью регургитации и состоянием левых отделов сердца, а не фактом пролапса как такового.